一次性无菌灯罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

夏青红,刘宗琼

腹腔镜胆囊切除术中取胆囊标本时常因病人胆囊结石较大、胆囊多发性结石、胆囊壁增厚及可疑胆囊癌、胆囊炎性水肿等致标本取出困难,取出过程中导致胆囊组织碎裂,标本、结石掉入腹腔,污染腹腔及切口,延长手术时间甚至导致碎裂标本、结石残留腹腔引起各种并发症[1]。术中完整地取出标本和结石是此类手术成功的关键。我院曾试用橡胶手套、避孕套、进口标本袋作为胆囊标本取出袋,但效果均不理想。自2008年以来,我院手术室采用一次性无菌灯罩制作成标本取出袋,用于腹腔镜胆囊切除术1 000余例,效果满意。现介绍如下。

1 材料及制作方法

取一次性无菌灯罩1个(广州雅夫生物科技有限公司),长14 cm,宽12 cm。使用前根据标本的大小剪掉灯罩荷叶边一端,使其长10 cm～14 cm,然后将灯罩开口处的一边剪成弧形,再将袋子折叠成条状即可。将灯罩开口处的一边剪成弧形,是便于腔内分离标本袋和盛装胆囊。

2 使用方法

术中取胆囊时,将制作好的标本袋折叠成条状递于术者,用5 mm的分离钳通过转换器,经剑突下10 mm的穿刺鞘将标本袋放入腹腔,沿着标本袋的弧形处将其分开,用分离钳将标本袋有弧形的一边提起,将胆囊放入标本袋,折叠袋口用胆囊抓钳夹住标本袋连同穿刺鞘一起从切口拉出。标本取出困难时,可将袋子拉出腹腔后,吸尽胆汁,用取石钳将结石逐个取出后再取出标本。标本过大难以取出时,可适当扩张切口后再取出标本。

3 优点

3.1 避免胆源性污染和肿瘤种植 将胆囊装于标本袋取出,密闭胆囊,可避免术中胆囊碎裂、胆汁遗漏引起的胆源性污染,降低术后感染率;同时对于胆囊占位,可疑胆囊癌的病人,将胆囊装于标本袋密闭后取出,可避免切口肿瘤种植,保证病人手术效果。

3.2 成本低廉,制作简便 橡胶手套由于其材质及结构特点,通过穿刺鞘放入腹腔时阻力较大;避孕套容积太小;进口标本袋成本一般在几百元左右,费用太高。而我院手术室利用一次性无菌灯罩自制的标本袋成本低廉,制作方法简单,而且因其材质及结构的优势,表面光滑,折叠后体积小而规整,容易放入腹腔,使用方便,在满足手术需要的前提下,大大降低了病人的医疗费用。

3.3 有效预防并发症的发生 避免取标本时胆囊碎裂组织、结石掉入腹腔,增加手术难度,延长手术时间,甚至残余组织、结石遗留于体腔,引起各种并发症的发生。

[1] 杨冬野,巩涛,焦洋,等.腹腔镜胆囊切除术腹腔内残留结石的危害[J].河北医科大学学报,1999,20(5):38.