试论护理专科化过程与医学发展

杨佼佼,段志光

Yang Jiaojiao,Duan Zhiguang(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi030001China)

2011年,护理学终于正式成为与临床医学并列的一级学科,这是护理学在中国发展史上的标志性事件。但是护理学的发展在过去、现在和将来均脱离不了医学发展的影响,这也是不争的事实。在医学分化背景下,护理专科化发展在丰富学科知识、提升护理学科地位等方面发挥了促进作用。在当今医学整合的趋势中,护理专科化将走向何方?这是中国护理专科化必须思考和回答的问题。

1 基本概念的理解

1.1 护理专科化 护理专科化指护理范围内某一特定临床区域的护理实践[1]。专科护理是护理专科化的目标,关于护理专科化有各种各样的描述,但共同的特点是:护理专科化是以护理的某一特殊领域为中心[2]。伴随着知识爆炸和科学技术突飞猛进及医学领域中出现的专科分化、细化,学科的分化成为学科科学化的必经环节,学科分化必然导致人才培养的专科化。欧美等国家早在100多年前就已经开始探讨并且推进护理专科化发展的进程,可考证的护理专科化至少在1900年就已被提及,De-Witt在American Journal of Nursing(《美国护理学杂志》)创刊号上撰文讨论了“specialties in nursing”的问题,可以认为正式提出了专科护理(specialty nursing)的概念[3]。20世纪后期,在世界范围内,护理进入了专科化发展的阶段[4]。

1.2 医学分化 科学史表明,科学经历了综合、分化、再综合的过程。医学科学同样也遵循这样的一个规律[5]。16世纪以后,西方世界经济、文化、教育和科学的迅速发展,满足了医学分化条件,西方医学分化的进程逐渐加快,并最终形成了医学分化状态[6]。医学分化的哲学指导是还原论,就是将疾病按系统和器官分到不同的学科去诊治是将复杂问题简单化的一个策略。这种以器官为中心的单一学科模式不能从根本上阐明和解决疾病的发病基础和治疗问题。因此,有必要探寻新的学科模式来应对挑战。

1.3 医学整合 在学科分化的同时,学科间的关系却愈来愈密切,学科的发展、保健服务供给与需求双方,对相互配合与整合的要求也越来越迫切。孤军奋战已成为制约各方事业发展的影响因素[7]。在当今时代背景下,医学整合是对当今医学整体化趋势的回应,整合成为必然趋势。所谓医学整合,就是根据医学发展进程中出现的种种整体化趋势,对医学各方面的知识、学科、资源,按照发挥最佳效益的要求,重新进行组合与协调[8]。

2 护理专科化过程与医学分化

2.1 医学分化对于护理专科化过程的促进 19世纪是西方社会发展的重要时期,医学科学在科学技术的支持下进一步分化,进行精细分析和还原研究,是解决医学复杂问题必须经历的过程。面对高度复杂的医学研究对象,医学分化在医学发展中发挥了巨大的作用[6,8]。首先,在医学分化状态下,为了配合部分专科医生更好地完成纷繁复杂的工作,护理界认识到新技术在医疗行业中的引进、病人需要、人力资源的改变,为更好地与临床医生配合、协调工作以及补充医生人力的不足,专科护士在实践中不断获得新技术以扩展其实践范围,提供专科化的护理服务,弥补常规医护工作的不足[9]。其次,护理专科化有利于体现护士价值,提升护理学科地位。临床护士专科化,促进护理学科高新技术不断渗透到医疗服务的各个领域,促进医疗服务质量和效率的提高,适应病人对其所患疾病进行早期诊断、早期治疗和早日康复的需求,有利于体现护士价值;医疗服务中高新技术的介入增加了病人对护理技术高要求的需要,专科护士知识结构、技术水平的深化,提高了护士在临床工作的科学性,进一步体现了护士的价值;专科护士在卫生保健服务中越能体现独特价值其贡献也越高,社会对护理学科认同度不断上升,护理学科的地位自然提高[10]。再次,专科护理领域颇多,护理专科化的发展为广大护理人员提供了更好、更多的职业生涯发展途径,有利于稳定护士队伍。

2.2 医学分化对于护理专科化过程的局限 医学分化因其不完全符合医学研究对象的整体特征而显现出明显的局限性,出现效率低下,慢性病症状缓解不能根除病因,医疗费用也不断攀升以及卫生公平等缺陷[6]。同样,护理专科化给护理学科及社会带来有益成果的同时也遇到与医学分化类似的局限性。

首先,护理专科化是构成医疗率低下的因素之一。人是一个复杂的系统,不是简单的几个系统与器官的集合,而疾病常涉及系统、器官和功能异常的病理现象,其复杂程度是难以想象的,越来越多的疾病被发现并不单涉及一个专科,而是多个学科,只有将综合与分解、宏观与微观相结合,才可能完全了解疾病[5]。专科立足于单个器官,专科化护理人才,对疾病的认识和理解更多地局限于专科范畴,护理非单一专科疾病面临着挑战,影响了工作效率。

其次,护理专科化也是构成医疗费用不断攀升以及卫生公平缺陷的因素。2009年,美国家庭医生的平均年薪是17.3万美元,而护士麻醉师的年薪为18.9万美元。2010年,家庭医生的年薪有所上涨,为17.8万美元,而护士麻醉师的年薪有所下降,为18.6万美元,家庭医生的收入还是不如护士麻醉师这类高级护士高[11]。到目前为止,美国护理界仍致力于CNS的服务合法化收费的努力中。在我国,随着专科护理人才队伍不断扩大,专科护士的待遇却无明确的级别体现。在当前护士薪酬分配和激励机制改革中,如何既能体现专科护士的专业价值又不过分增加病人负担,需要积极探索。

3 医学整合对护理专科化发展的影响

每一次医学模式的改变都将是一次深刻的革命,医学模式的转变具有先行性,势必对未来医学科学及护理学的发展产生深远的影响。当今生物-心理-社会医学模式以医学整合的理念,重新思考医疗服务的模式与功能,改革传统的医疗服务管理体制,调整医疗卫生和保健服务方略[12,13],整合卫生资源促使各医学部门协调发展,以克服医学分化状态下医学科学发展遇到的瓶颈。这场革命势必对护理学目前的专科化发展产生深刻影响。

首先,世界范围内的医学已经在理论和实践上不同程度地探索整合方式和途径,而世界各国护理专科化还在不同程度地纵向深入发展,尚少有整合的探索。护理学整合的雏形将在社会及学科的需要推动下被动形成,护士与医生共同处理病人健康问题时,护理学科将在实践中被动受到医学整合的影响,医学学科之间的整合也将需要跨学科的护理人员共同完成工作任务,需要护理学整合发展,拓展实践范围,扩大护理服务内涵。其次,当前的护理模式正经历从医院向社区、从疾病治疗向疾病预防和健康促进的转变,这较以往更加强调了护士的责任与参与,但从以病人为中心的系统化整体护理需求来看,专科护理仍在客观上存有局限,而这种局限只有通过与医学整合相协调的护理整合弥补。但这并不意味着去“专科化”,相反,护理专科化将与护理整合共存,护理专科化将通过护理整合得到深化,即在不断扩大专科领域培训、深化护理专科化的同时积极探索和进行护理整合。

综上所述,医学分化在极度鼎盛之后,已经开始走向医学整合的探索,再一次展示了医学发展的成熟。经过100多年的发展,护理学仍处于成长期,世界各国均不同程度地深化着护理专科化。在医学分化背景下,发达国家护理专科化发展已经基本成熟,而我国的护理专科化才初具雏形。护理学作为一种职业,一门独立的学科,诞生之日就受到医学科学的影响和制约,基于新的医学模式和医学整合的趋势,我国护理专科化将如何发展?医学整合和健康促进的背景是否为我国护理专科化的发展提供了新的契机?基于医学整合背景的护理专科化发展思考,对我国护理学专科化的发展选择将具有探索性意义。

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