海军某部1例恙虫病报道

余卫国，孟雄辉

1 病例报告

患者，女性，56岁，某部来队家属。因高热、全身乏力，伴头痛 1 d就诊。查体:体温39.6℃，脉搏 89/min，呼吸22/min，血压110/70 mm Hg，心肺听诊未见明显异常;血常规:白细胞10.5×109/L。初步诊断为上呼吸道感染，给予抗感染、抗病毒及对症治疗3 d，效果不明显，持续发热。后给予全身检查，肝功能检查示:丙氨酸转氨酶(ALT)300 U/L，天冬氨酸转氨酶(AST)400 U/L;胸部X线片检查示支气管炎;腹部B超检查示脾肿大;心电图无异常。针对检查结果，考虑为支气管炎，继续给予抗生素抗炎、辅以保肝护肝药物及对症治疗，效果仍不明显。发热第8天时患者诉发热前曾被虫子叮咬过(就诊询问病史时未提及)，不痛不痒，未处理。医生体格检查发现，患者左手臂肘关节处有一结痂面。结合患者临床表现及辅助检查，综合考虑为恙虫病，立即给予多西环素200 mg，3次/d，辅以保肝护肝及营养治疗。服药10 h后体温下降至正常，而后体温一直保持正常，无复发。

2 讨论

恙虫病是由恙虫病立克次体所致的急性自然疫源性疾病，临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等为特征。对恙虫病诊断有特殊意义的焦痂、溃疡常位于比较隐蔽的部位，查体常遗漏，故易造成误诊[1］。汕头地处东南沿海地区，气候温暖、潮湿，是恙虫病易传播地区。该患者系来队亲属，有在野外活动及草地坐卧史，持续发热，伴有皮肤焦痂、肝功能受损、脾大等临床特点，应能及时作出准确诊断，因患者未提供详细病史，医生初诊时也未仔细体格检查，才导致患者发热第8天才作出诊断。

在恙虫病流行地区，临床医师应熟练掌握恙虫病的临床表现、体征，掌握当地的流行情况，注意询问流行病史，对持续发热患者查体时应注意寻找特征性的焦痂、溃疡。驻地部队防疫部门应改善人员经常活动区域的环境卫生，铲除杂草，消灭恙螨孽生地。人员在外训练及活动时要增强自我保护意识，加强防护，避免在杂草地上坐、卧、晒衣服等。在流行区域野外活动时应束紧袖领及裤脚口，并在身体暴露部分涂抹驱虫药，发现发热等相关症状应及时到医院就诊。

[1] 唐新平，郑良成，向尚富，等.海军陆战队与学习训练有关皮肤病的预防干预[J］.海军医学杂志，2009，30(3):193－196.