200例住院患者抗菌药物使用情况调查分析

叶 兰，运太来，贾皖宁

抗菌药物的合理使用是体现医院用药水平与医疗质量的重要标志，对减轻住院患者的经济负担也有积极的作用。为了解部队医院住院患者抗菌药物使用情况，分析用药的合理性，笔者在2010年对某军队医院抗菌药物使用情况进行了调查。通过随机抽取200份住院患者病历，将其抗菌药物使用、药物种类、用药频度和用药金额等进行了统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 随机抽取2010年某军队医院住院患者病历200份，其中男124例，女76例。平均年龄(40.1±8.5)岁，平均住院时间(14.0±6.2)d。

1.2 调查方法 采用回顾性调查方法，随机抽取2010年某驻军医院住院患者病历200份，根据2005版《临床用药须知》、第15版《新编药物学》及医师用药习惯和新药说明书推荐的剂量，按照全国抗菌药物临床应用监测网提供的监测方法和指标，填写使用情况调查表，从用药指征、用药目的、用药方法、用药时间、药品费用、抗感染治疗结果及用药合理性评价等方面进行分析。

2 结果

2.1 用药频度 药品费用占总住院费用的50.8%，抗菌药物费用占总住院费用的34.2%，使用抗菌药物的176例(88%)。共应用8类19种抗菌药物，主要为头孢菌素类、克林霉素半合成抗生素及喹诺酮类、青霉素类、硝基咪唑类、氨基糖苷类、大环内酯类、咪唑类。使用频度最高的3类抗菌药物分别是头孢菌素类(54.8%)、硝基咪唑类(40.6%)、大环内脂类(25.2%)。其中第3代头孢菌素占32.6%，硝基咪唑类大多为联合用药，而喹诺酮类和β-内酰胺酶抑制剂也占有一定的比例。

2.2 用药情况 176例使用抗菌药物的患者中，124例联合用药，占70.5%。106例手术患者，使用抗菌药物104例，使用率为98.1%，Ⅰ类切口84例，Ⅱ类切口11例，Ⅲ类切口9例;预防感染用药占80.8%。术后用药2～7 d，平均用药时间(7.4±3.6)d。非手术患者94例，使用抗菌药物72例，使用率为76.6%。通过对手术患者抗菌药物的用药时间、用法用量、配伍、不良反应等及非手术患者药敏实验、细菌培养等因素进行分析，合理使用抗菌药占56.4%。

3 讨论

抗菌药物包括抗生素、化学合成药、抗真菌药、抗结核药等，是临床应用中范围广、品种多、消耗量较大的一类药物。我国是使用抗菌药物不合理现象较严重的国家之一［1］。笔者抽取的200份病历中，有176份使用抗菌药物，比例较高。尤其是手术病例，预防用药比例太高。在选择抗菌药物方面，使用最多的是头孢菌素类，原因是头孢菌素类具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少见等优点［2］。而硝基咪唑类主要作用是抗厌氧菌，适用于外科常见感染疾病如化脓性阑尾炎、结石性胆囊炎等。单纯性阑尾炎和疝气修补术等手术后多以预防感染为主，由于治疗腹腔感染和盆腔感染时第二、三代头孢菌素需与抗厌氧菌药合用［3］，所以这两类药的使用量较高。抗菌药物的联合使用以二联为主。其中以头孢菌素类+奥硝唑最多，其次是大内环脂类+替硝唑。将抗需氧药和抗厌氧菌的药物联用，其目的是协同抗菌，有效控制外科的混合感染或预防术后感染，预防性使用抗菌药物时，应视预防目的而定。虽然抗菌药物对治疗和预防细菌性感染的使用在临床上已得到充分肯定，但抗菌药物的任何不合理使用都会危害到其他人群。其实2种杀菌药物联用可以获得协同作用，2种抑菌作用的药物联用可以收到累加效果，但杀菌和抑菌的抗菌素联用，有可能出现拮抗作用，除有确切的临床效果，一般都不宜联用，有相同毒性的药物不宜联用，抗菌谱一致的同一类抗生素一般也不宜联用。

本次调查发现，药物联用不恰当现象比较普遍，一般来讲同类联用除抗菌作用相加外，也会增加毒性反应，如β-内酰胺类联用可能出现神经精神症状，有反射亢进、知觉障碍、幻觉、抽搐、昏睡等，也有导致短暂精神失常的，对于少数的凝血功能缺陷的患者可扰乱凝血机制，导致出血倾向［4］。氨基糖苷类同类联用导致耳毒、肾毒和神经肌肉阻滞毒性增强。青霉素+大环内酯类有拮抗作用，因β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为抑菌剂，两者相加导致β-内酰胺类杀菌效力降低。如青霉素和林可霉素联用，青霉素和林可霉素抗菌谱基本相同，且林可霉素为快速抑菌剂，可干扰后者的杀菌效果;青霉素和氨苄西林联用，青霉素和氨苄西林同属一类抗菌药物，由于竞争共同的结合位点而相互拮抗，同时可加速灭活酶的诱导合成使之失活，且可加速耐药菌的产生。一般说来，第一代或第二代头孢菌类已能满足多数手术的需要，不主张第三代头孢菌素作预防用药，而调查中发现第三代头孢菌素的应用占32.6%，使用起点较高。

调查结果表明，某医院住院患者选用抗菌药物重在新型、广谱、高效，存在使用起点高、品种选择不当、联合用药不合理、某些品种滥用等问题。说明部分临床医生对合理使用抗生素药品意识不强;另一方面也说明药师未能严格把好抗菌药物使用审核关。抗菌药物的不合理应用，是目前我国医疗中普遍存在的现象，也是社会十分关注的问题，由于不合理用药，致使细菌对某种抗菌药物的敏感性降低和耐药菌株的日益增多［5］，迫使人们更换新的抗菌药物，或者加大原有药物的用药剂量。建议管理部门加强对合理使用抗菌药物的宣传监督，加强药师和医师的沟通，规范住院患者抗菌药物的应用，改善其不合理的使用现状，降低由抗菌药物滥用而引起的不良后果的发生，进一步提高临床合理用药水平，为患者提供安全、有效、合理、经济的药物治疗。

［1］吴永培，颜青，李喜西，等.加强教育与干预促进临床合理用药［J］.中国医院，2004，8(8):10-12.

［2］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知［M］.北京:人民卫生出版社，2005:472-475.

［3］李焕德，周胜平.抗菌药物临床应用指导原则［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2005:165-181.

［4］王艳丽.我院1999-2001年抗生素使用情况分析［J］.实用中西医结合杂志，2002，2(2):48-49.

［5］宫庆月，修平，李政平.Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用情况分析［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(5):276.