青少年特发性脊柱侧凸病人围术期护理

黄东影,戚丽丽,孙荣伟,孙伟丽

青少年特发性脊柱侧凸病人发病年龄多在12岁～17岁,其发病率为2%～3%[1],男女比例为1∶4[2]。由于病人独特的年龄及性别特点,疾病带来的明显体型外观改变往往给病人造成一定程度的心理障碍,而且此种心理障碍可能造成病人的自卑、自闭、远离社会甚至可能造成部分病人自杀倾向。而此种心理障碍可能是驱使绝大部分病人初诊及选择手术治疗的主要原因。而脊柱侧凸手术疗的目的在于改善畸形,纠正可能发生的心肺功能损害,提高病人的生存质量。而围术期有效的心理护理干预可能帮助病人驱除心理阴影,提高其术后生存质量[3,4]。我院收治的青少年特发性脊柱侧凸病人围术期的护理报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2005年—2008年在我院接受脊柱侧凸后路矫形手术的42例病人,均为青少年特发性脊柱侧凸,其中男10例,女32例;年龄12岁～16岁,平均住院14 d,均治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 入院时将42例病人随机分为两组,其中实验组25例,对照组17例。两组病人围术期均给予常规护理,包括术前体位训练、练习床上解大小便、肺功能训练(吹气球)、术中唤醒实验教育、术区准备、术前禁食;术后常规过床翻身、皮肤护理、切口护理、功能锻炼等。在此基础上实验组给予详尽的心理干预,减轻其对手术的恐惧、疑虑、紧张等诸多不利因素,增加其对疾病及手术的认知程度。①术前认知干预:讲解疾病特点、手术方法、麻醉方式、手术效果及围术期配合知识等。②情绪干预:以温和的态度与病人交流,引导其说出焦虑、恐惧的原因等,并采取有效的应对措施。同时注意周围环境对情绪的影响,保持病区整洁、舒适,与病人交朋友。③健康教育:采取多种形式的健康教育活动,用病人可理解的语言讲解本病的发生、发展,目前治疗、护理方法,预后及注意事项,介绍成功治疗的复查病人与其认识,提前观看相关手术录像、参观手术室等以增强康复的信心。④同手术室护理人员合作:入室后及出室前的这两段时间很重要,因这两段时间病人处于清醒状态,而手术室内的一切对其都是陌生的,包括工作人员的态度、设备、环境等都可能给其心理带来影响;请手术室护士在此两段时间给予病人充分的引导、呵护,与其亲切交流以缓解其不安情绪。对照组病人则仅予文字性手册辅以必要的言语辅导,使得病人围术期情绪稳定,能够配合治疗及手术。

1.2.2 评价 在术后两周拆除术区缝线后应用国际脊柱侧凸研究协会(SRS)推荐的用于评估脊柱侧凸病人生存状态的专用量表(SRS-22),已被证实能够客观地反映脊柱侧凸病人某阶段真实地对自身状态满意程度[5]。完整填写所有22个条目(问题)的量表视为有效量表,本组共收集有效量表42份。

1.2.3 统计学方法 采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组SRS-22量表得分3.94分±0.53分,高于对照组(3.58分±0.46分),两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代医学模式使得从疾病护理转入“以人为中心”的护理,新型的护理模式要求广大护理人员更加关注病人的心理健康[6]。脊柱侧凸是一种发生脊柱全节段的三维畸形,由于脊柱形态的异常往往给病人带来不同程度的形体改变,如驼背、躯干短小、躯干倾斜等;而青少年特发性脊柱侧凸病人发病年龄多在青春期且以女性病人居多,此种外观畸形会给病人造成严重的心理障碍,甚至使少数病人产生轻生念头。脊柱侧凸的矫形手术目的是为了尽可能地矫正脊柱畸形从而改善外观畸形,纠正可能发生的心肺功能障碍,最终提升病人的术后生存质量。然而脊柱侧凸矫形手术风险大、易发生截瘫,且术后矫形效果因人而异,多数病人在围术期心理负担进一步加重,此种心理状态不仅影响手术的顺利进行和术后的康复,可能直接导致其生存质量在术后不能有效改善。因此,做好围术期病人的心理护理和家属的心理疏导尤为重要。根据国际脊柱侧凸研究协会的推荐,对于脊柱侧凸病人的生存质量的评估应采用国际通用的SRS-22量表,该量表最早由英国脊柱外科医生Haher修订,专门针对青少年特发性脊柱侧凸病人的疾病特点而编制,几经完善后现行量表从功能/活动度、疼痛、自我形象/外观、精神健康、治疗满意度等方面评估病人的生存状态,经证实该量表可以有效、客观地反映病人对自身状态的主观感受。

我院脊柱外科医护人员对青少年特发性脊柱侧凸的手术矫治有丰富经验,笔者在从事脊柱侧凸病人围术期护理中发现,大部分青少年病人都存在不同程度的心理障碍,表现为焦虑、自闭、对手术心存恐惧,部分病人甚至在术后很长一段时间都对手术的效果抱有疑虑,担心手术失败及形体外观改善不理想等。这些负性情绪过于强烈时可造成病人神经系统、内分泌系统及循环系统的功能紊乱,其不自主行为还可能会干扰麻醉及手术的实施,影响术后身心康复,使其生存质量在术后不能得到有效的改善。因此,对择期手术病人,围术期的心理护理尤为重要。

心理护理是医务人员用心理学的方法,改善病人的情绪,调整病人的异常行为,树立战胜疾病的信心[7],为此对实验组病人进行护理干预,包括认知干预、情绪护理及健康教育等,在护理过程中发现通过对病人进行相关的专业教育及良好的沟通能够明显改善病人的精神状态,大部分病人减轻了对疾病的担忧和对手术的恐惧。为了客观地评价病人的主观改善状况,采用SRS-22量表对两组病人分别进行术后主观生存状态的评估,结果显示:在术后2周实验组得分显著高于对照组,说明实验组病人能够感受到医护人员对他们的关心、爱护,社会对他们的重视,树立起对生活的信心。在身体康复的同时,心理障碍也得到有效矫正,从而更快地改变病人对生活的消极态度,树立正确的人生观。从另一角度看,有效的心理护理可以帮助病人更快改善术后生活质量。

[1]邱勇.加强脊柱侧凸的病因学和治疗学研究[J].中国骨肿瘤骨病,2008,7(2):65-66.

[2]李玉兰,李志钢.术前健康指导、术中及术后护理对先天性特发性脊柱侧弯术的影响[J].实用医学杂志,2009,25(4):648-650.

[3]尹代琴.脊柱侧弯患儿围手术期心理护理干预[J].护理实践与研究,2008,4(5):75-76.

[4]张素芬,岳建华.脊柱侧凸矫形内固定术后围术期的护理[J].全科护理,2009,7(12B):3251.

[5]李明,王传锋,贺石生.简体中文版脊柱侧凸研究学会22项问卷表(SRS-22)的信度和效度[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(3):212-217.

[6]张继红.脊柱侧弯矫形术前心理护理方法的探讨[J].护理研究,2007,21(5C):1352-1353.

[7]林海英.脊柱侧凸前路松解KASS内固定术的临床护理[J].家庭护士,2008,6(3A):604-605.