护理学博士临床使用困境的质性研究1)

刘秀娜,王仙园,周 娟

·科研论著·

护理学博士临床使用困境的质性研究1)

刘秀娜,王仙园,周 娟

[目的]探讨临床护理学博士的使用困境,为建立合理的临床护理学博士使用机制提供依据。[方法]对重庆市6所医院的护理部主任或副主任进行半结构访谈,将获得的资料进行分析、整理并提炼出主题。[结果]目前临床对护理学博士使用中存在护理学博士自身定位过高、目前临床能够提供给护理学博士的发展空间较小、护理管理部门权力有限等困境。[结论]目前应正确定位护理学博士角色功能,构建科学的护士分层使用体系,拓展临床高级专科护理领域,加强与有关部门沟通协作等,为其提供发展空间。

护理学;护理学博士;临床使用;质性研究

医院要生存、要发展,要在激烈竞争的医疗市场中永远处于不败之地,必须重视人才的培养和合理使用。而护理学博士作为护理队伍中最高学历层次的专业人才,是护理人才中最宝贵的资源。如何合理地使用这些宝贵的人才资源,使其能够在提升医院护理质量和促进护理学科专业发展中发挥应有的作用,是每一位护理管理者所面临的重要课题,尤其是随着我国护理学博士教育的快速发展,护理学博士研究生数量的逐渐增加,将会有越来越多的护理学博士从事临床护理工作。因此,对临床一线护理学博士的合理使用问题将会越发突出。本课题通过对重庆市临床高层护理管理者进行深度访谈,了解目前临床对护理学博士的使用困境,以期为针对性地培养和使用护理学博士提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象 采用目的抽样方法,即根据研究目的,选择具有某种特征、能够提供最大信息量或最有价值信息的个体或小样本人群作为研究对象,从理论上获得对研究人群的代表性[1]。研究对象的入选标准为:重庆市三级甲等医院的护理部主任或护理部副主任,具有副高级及以上职称,从事临床护理管理工作满5年以上,且其所在医院有研究生学历的护士。遵循知情同意的原则,最终选取6所医院的高层护理管理者作为访谈对象,其中,护理部主任2人,护理部副主任4人;从事临床护理管理平均年限7年。

1.2 方法 以质性研究中的现象学研究法为指导,采用深度访谈法收集资料,访谈主要围绕两方面问题展开:临床是否需要护理学博士、临床护理学博士使用中面临的问题。访谈前通过电话介绍本研究目的、方法,征得受访者同意后,约定访谈时间、地点。访谈中,根据被访谈者的意愿采用访谈录音、笔录和及时回忆等方法对访谈内容进行记录,记录中注意观察和记录被访谈者的表情、语调等非语言信息,同时对其观点进行及时澄清、确认,以保证资料的准确性。整个访谈过程中,研究者只做适当追问,尽量避免诱导性的提示,不发表个人的观点和看法。同时鼓励访谈对象发表自己的意见。

为提高研究的准确性,研究者在访谈每位对象之前进行思考,写出访谈思路[2],并且在记录整理每次访谈记录及录音时反思访谈中存在的问题[3],在下次访谈中尽量避免。每个受访者访谈时间30 min～60 min。

访谈结束后,及时整理访谈记录,并对录音进行逐字逐句转录,按照L 1～L6依次编码每个访谈记录(包括转录文本和访谈笔录)。研究者通过反复聆听录音、阅读访谈记录,力求使自己沉浸在资料中,从被访谈者角度思考问题,并对其谈话内容进行细致的分析,深入理解资料的含义。研究小组成员对分析结果进行讨论,并将结果与原始资料不断比较对照,必要时返回研究对象处,核对是否与其原意相符,从而提高资料的可信程度。

2 结果

本研究中6位被访谈者一致认为,无论从护理学科发展的角度,还是从临床护理工作实际需求出发,临床护理队伍都需要有一批护理学博士的加入,但是从目前我国临床护理工作实际情况分析,也确实存在很多因素阻碍对护理学博士的合理使用。

2.1 困境一:护理学博士自身定位过高

访谈中,大部分被访谈者提到,护理学博士自身能否立足于本职,安心临床工作,从平凡而琐碎的工作中发挥自己的价值是护理学博士合理使用面临的根本问题。L 2认为:“对于护理学博士来说,很容易产生心理上的优越感,很难让自己融入到护理团队中,无法与护士们打成一片。久而久之,会影响他们的工作情绪和热情,形成恶性循环,这样即使有再强的能力,也无法胜任管理、教学等重要岗位。”L 3认为:“我们的博士,如果在临床一线干,一般会安排其当护士长,但这中间也有很多问题,首先他自己安不安心,因为护士长的工作特别琐碎和辛苦,而且有很多行政管理上的要求,有些护理学博士生会出现角色上的难以适应,发生角色冲突。”L5认为:“我们招聘护士的时候一般都愿意招大专生,不是说高学历护士不好,而是大专生更踏实一些,更能安心工作,最深层次的原因就在于他们的自我定位较为准确……高学历护士给自己的定位太高,优越感太强了,很多护士之所以选择读书就是想从临床脱离出来,怎么还能够再次安心于临床工作呢。”

2.2 困境二:目前临床能够提供给护理学博士的发展空间较小 访谈中,绝大多数被访谈者提到,目前临床护理学博士使用面临的一个很重要的问题就是护理学博士的发展空间有限。L 4认为:“临床也有很多博士医生,做医生也很苦,但医生能够看到自己职业发展的方向和目标,所以许多具有博士、硕士学位的医生都选择了留在临床……而护士,无论是刚毕业的护士还是主任护师,只要是在临床一线干,干的基本都是一样的活,年复一年,日复一日,很难体现出护理学博士的独特价值”。L1认为:“目前护理学博士使用的最大困境与目前临床现状有关,现在临床对护士无论职称、能力如何,其工作内容基本都一样,护士缺乏继续成长的空间,由此导致很多护士觉得工作没有奔头,无法体现自身价值……个人成长空间不单纯是指当护士长、护理部主任,这只是行政职务而已,不是所有人都喜欢当领导,还有业务上的成长空间,如国外的专科护士、专病护士等,但这些在我国才刚刚起步,不过终究是一个好的开始,希望能发展起来。”L6认为:“就我国目前的情况来看,大专或者本科毕业的护士在水平上已经基本能够满足临床护理的需要。国家投入大量人力、物力、财力后培养出一批博士护士,最后这些博士护士和普通护士一样只是从事基本的临床护理,这是人力资源的极大浪费……护理学博士如果要施展才能,必须要有时间、有精力,而且关注点要在病人身上,不是仅仅关注在日常常规工作,这样才能够发现并解决护理问题……如何让他们既能够和病人有一线接触,但又不是纯粹的常规工作,让他们有时间和精力解决实际问题,这是目前最大的困惑。”

2.3 困境三:医院护理管理部门权力有限 部分被访谈者提到,目前我国医院的临床护理教学及科研岗位特别需要护理学博士人才,但这两个岗位的编制非常有限,并且很多医院护理部是没有人事权限,对病房也没有直接管理权限,无法按意愿合理使用护理学博士。L 3认为:“现在护理部没有人事权,只能提供建议给人事部门……比如我们曾打算建一个护理科研机构,让部分高学历、有能力的护士在那里专门做科研,他们根据需要可以到各科室去轮转、收集资料、做护理干预等,但这涉及很多问题。现在科室实行科室主任负责制,科室主任很难会支持护理科研,最后只能不了了之。”L 4认为:“目前临床对护理学博士一般都会考虑任命为护士长,希望他能够带领护士促进护理学科的发展和提高临床护理水平。但目前我国病房的管理模式主要是科主任负责制,科主任拥有科室的行政领导权、业务决策权、人事管理权、经济分配权、奖惩权等,这种管理模式对护士长在科室内日常护理管理工作的积极开展有一定的限制……随着护理学科的发展,护理逐渐成为一门独立的专业,但护士长对自己主管的护理工作的自主性却相对较低,不太可能按照自己的意愿来安排工作”。

3 讨论

3.1 认清形势,正确定位自身角色功能是合理使用护理学博士的根本要求 护理学科及临床医学学科的发展亟须研究生层次的护理专业人员已是医院领导、医生和护理管理者的共识[4],但仅有少数护理研究生愿意从事临床护理工作,说明他们对自身角色功能认识模糊,普遍存在定位过高的问题[5]。然而由于各种现实因素,不是所有的护理学博士都有到高等院校任教的机会,而且随着近年来护理学博士教育的蓬勃发展,高校教师名额饱和及教学单位对第一学历的要求提高等原因,将会有更多的护理学博士不得不选择在医院从事临床护理工作。而护理工作的内涵是照顾[6],这就决定了护理工作必然会是细致而繁琐的。因此,一方面,护理学博士生应明确对自身角色功能的定位,要能够放下架子,踏踏实实地从事平凡而琐碎的临床护理工作;要清楚地认识到博士学历教育只是提升自身能力的一个外在途径,只有通过自己内在不断的努力,在实践中显现自己的才干,才能得到社会和同行的认可;同时,也应该为自己制定一个长远的发展计划,要在实践中积极发挥自己的优势,真正起到提升临床护理质量及引领护理学科发展的作用。另一方面,作为护理管理者,也应理解护理学博士的苦衷,要帮助他们尽早找到自己的人生定位,爱岗敬业,树立正确的职业观,鼓励他们积极面对职业发展中的挫折与困难,要有长远的眼光,要有克服困难的勇气和毅力。

3.2 构建科学的护士分层使用体系,提供发展空间是合理使用护理学博士的必然要求 随着护理高等教育的发展以及社会健康需求的增加,护士的职业发展需求也随之提高。对于高学历护士,是否给予其发展空间是留住人才的关键[7]。很多高学历护士离开临床护理岗位的主要原因在于看不到护理事业发展的前景[4],与同处在临床一线的医疗专业相比,临床护理工作没有一个明确的职业发展阶梯,高年资护士与低年资护士工作内容差异不大,这种现状对高学历护士的人生观、职业价值观造成了强烈的冲击,许多高学历护士选择离开。因此,建立有利于护士成长发展的环境和体制,对于留住高层次护理人才、促进护理学科发展是十分必要和紧迫的。实施护士分层使用可以充分发挥各层次护理人员的能力,并为护士提供一个职业生涯发展的前景,从而提升其职业满意度,降低护理人员流失率[8]。然而目前我国尚未形成一个较为科学、完整的护士分层使用体系,护理人员的分层使用尚未充分体现[9]。科学的分层体系的形成与实施有很多影响因素,如护士分层次使用的标准、不同层次人员的定位、各层次各班次人员配比、不同层次护士间薪酬差异以及如何增强护士的工作忠诚度等,尤其是在管理上如何合理地体现不同层次护士间工作内容的差异[10]。作为护理管理者,应在广泛调研的基础上,科学构建合理的护士分层使用体系,积极为护士搭建发挥潜能的舞台,并协助其规划职业生涯,提高其职业满意度,真正做到人尽其才、才尽其用。

3.3 适应护理专业化需求,拓展临床高级专科护理领域是合理使用护理学博士的发展趋势 美国是目前世界上开办护理研究生教育较早的国家,为适应日益增长的护理专业化需求,自20世纪中叶以来,美国研究生护士越来越多地担任起高级实践护士角色,如开业护士、临床护理专家和高级个案管理护士[11]等。实践证明,具有硕士或博士学位的高级临床实践护士对加快美国护理事业的发展发挥了重要作用[12]。2004年美国护理学院联盟(American A ssociation of Colleges of Nursing,AACN)提出在2015年之前高级实践护士准入水平要从目前的硕士层次提升到博士[13]。目前我国专科护理领域正逐步发展,参考国外护理学博士使用模式,可充分利用护理学博士的专业基础,安排其在临床相关科室轮转,通过参与医疗和护理查房、会诊和实习,深入学习和总结该专科病人诊治全程所涉及的医疗、护理、心理和经济等方面知识和技能,熟知不同阶段病人特点和问题,最终成为该专科的护理带头人[14]。本次访谈中部分被访谈者也认为目前我国的临床专科护理领域为护理学博士提供了广阔的发展前景。但这也对护理学博士教育提出了新的要求,目前我国许多院校侧重于护理科研型研究生的培养[15]。因此,如何在我国护理学博士研究生教育快速发展的过程中,在重视护理理论研究的同时,积极探索和扩大护理学博士专业学科领域,将护理学博士教育与高级临床护理实践紧密结合起来,发展护理人员的高级执业能力,培养更多的高级护理实践专家,不断满足人民群众日益增长的卫生保健需求,扩大护理专业在医疗卫生系统中的作用,值得每一位护理工作者深入思考和研究。

3.4 加强沟通,建立相互理解与支持的良好氛围是合理使用护理学博士的重要保障 沟通是理解的前提,理解是支持的基础。只有建立了通畅的沟通渠道,才能营造相互理解、相互支持的良好氛围。沟通包括护理管理人员与人事部门及科室主任之间的相互沟通,也包括与护理学博士之间的良好沟通。护理管理部门应充分了解和掌握护理学博士的能力特点及需求,一方面主动地与相关部门进行协调并争取支持,另一方面也要及时将有关部门的意见反馈给他们,帮助他们不断成长,从而充分发挥护理管理者的枢纽和桥梁作用,促进护理学博士与其他机构和人员之间形成相互沟通、彼此了解、互相支持的良好局面。

4 小结

护理学博士是目前我国临床所匮乏的宝贵人才,重视对护理学博士人才的培养和合理使用对促进护理学科的发展及提高临床护理质量具有重要的意义。但目前我国临床对护理学博士使用中仍面临许多问题亟待解决,应引起相关管理和政策制定部门的关注。此外,本研究是基于对重庆市部分医院的护理管理人员进行的访谈,所得出的结果可能代表不了我国或其他地区的总体情况,但希望某些结论对于推动我国临床护理学博士使用机制的建立提供一定的参考价值。

(感谢各位受访者对本课题的支持。)

[1] Coyne IT.Samp ling in qualitative re2 search:Purposeful and theo retical sam2 p ling;merging or clear boundaries? [J].J Adv Nurs,1997,26(3):6232 630.

[2] Co rben V.Misusing phenomenology in nursing research:Identifying the issues [J].Nurse Researcher,1999,6(3):522 66.

[3] Mays N,Pope C.Qualitative research in

health care:Assessing quality in quali2 tative research[J].BMJ,2000,320 (7226):50252.

[4] 张立新.临床如何留住护理本科毕业生[J].中国护理管理,2006,6(8):12213.

[5] 黎贵,李峥.我国2008届护理专业硕士毕业生择业意向的研究[J].护理管理杂志,2009,9(1):224.

[6] 刘秀娜,蒋艺,周娟,等.护理本科生对护理关怀行为的认知及其影响因素[J].解放军护理杂志,2010,27(5B): 7232726.

[7] 李银雪.重视高级护理人才 发挥其最大潜能[J].中国护理管理,2006,6(8): 526.

[8] 张宝莲,周彩峰,王玲.护士分层次使用在N ICU管理中的实践[J].中国护理管理,2009,9(7):44246.

[9] 胡晓艳,尹凤玲,李琼.护理人员工作范畴与工作满意度调查分析[J].护理学杂志,2010,25(1):73275.

[10] 曹晶,侯小妮,吴欣娟,等.应用Delphi技术确定不同层次护士工作内容研究[J].中国护理管理,2010,10(3):452 48.

[11] American Association of Colleges of Nursing.The essentials of master’s education fo r advanced p racticed nursing[M].Washington:AACN, 1996:3.

[12] Hurlimann B,Hofer S,Hiter K.The roleof clinical nursing specialist inter2 national council of nurses[J].Interna2 tional Nursing Review,2001,48:582 64.

[13] Edwardson SR.Docto r of philosophy and docto r of nursing p ractice as com2 plementary degrees[J].Journal of Professional Nursing,2010,26(3): 1372140.

[14] 赵丽华.我国临床护理专家的现状与发展方向[J].家庭护士,2008,6(7C): 196621967.

[15] 李文慧,闫春梅,王克芳,等.面向21世纪护理研究生教育发展策略探讨[J].护理学杂志,2004,19(7):29230.

Qualitative study on clinical use dilemma of nursing Doctors

Liu Xiuna,Wang Xianyuan,Zhou Juan
(Third M ilitary Medical University of PLA,Chongqing 400038 China)

Objective:To p robe into the use dilemma in clinical nursing Doc2 to rs,in o rder to p rovide the evidences fo r establishing reasonable using mechanism of clinical nu rsing Docto rs.M ethods:A sem i2structu red inter2 view was conducted to Directo rs o r Deputy Directo rs of nursing depart2 ments from 6 hospitals in Chongqing.Then the data were analyzed and co2 ordinated and finally the themes were extracted.Results:A t the p resent, the follow ing dilemmaswere exist:nursesw ith doctorate degree positioned them selves too high;clinical development space p rovided fo r nursing doc2 to rs is narrow;rights of nursing management department is limited.Con2 clusion:Nursing D r.ro le and function should now be positioned co rrectly, the scientific nurses hierarchical using system should be constructed,clini2 cal senio r specialist nursing areas should be expanded and to strengthen communication and co llaboration w ith relevant departments so as to p ro2 vide development space fo r them.

nursing;nursing Doctor;clinical use;qualitative study

R197.323

B

10.3969/j.issn.100926493.2011.13.007

100926493(2011)5A21143203

1)为重庆市高等教育教学改革研究项目,编号:09232101。

刘秀娜(1976—),女,黑龙江省齐齐哈尔人,讲师,博士在读,从事护理教育工作,工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学(护理管理学教研室);王仙园(通讯作者)、周娟工作单位:400038,中国人民解放军第三军医大学。

2010211219;

20112 04219)

(本文编辑 李亚琴)