滥用抗生素实例分析

刘金兰

抗生素是治疗感染性疾病的常用药物，但随着我国医药工业和卫生事业的发展，抗生素滥用现象日趋严重，研究显示我国使用抗生素病人中1／3以上不需要使用抗生素［1］，每年有8万人死于抗生素滥用［2］，抗生素不良反应几乎遍及所有的器官和系统，较轻的如恶心、呕吐、皮疹等，较严重的如肝、肾、神经等严重损害，甚至引起死亡，因而抗生素滥用的现象值得引起我们重视，现举例说明滥用抗生素的危害。

1 临床资料

病例1：女，21岁，因受凉后打喷嚏、流清涕、乏力去医院就诊，被诊断为上感，随后为其开出了如下处方：0.9%氯化钠250 mL，5%葡萄糖250mL，头孢噻肟钠1g×4支，注射用炎琥宁80mg×4支，并且一次性带回了3d的药量到我门诊部要求输液。门诊接诊后认为如此用药不合适，于是为其改为口服氨咖黄敏胶囊每天3次，每次1粒，并嘱其注意休息、饮水。2d后电话随访，病人自述已基本康复。

病例2：男，20岁，诉头痛，体温39℃，自服散列通1次，后到医院就诊被诊断为发热待查，扁桃体炎，开出如下处方：①柴胡注射液2mL，阿尼利定注射液2mL，即刻肌肉注射，②0.9%氯化钠250mL，头孢硫咪4g，利巴韦林注射液0.5g，每日1次静脉输注，连用7d。于是病人带着7d的药来到我门诊部要求输液治疗。经查体：体温38.5℃，扁桃体轻度充血，无化脓，血常规正常。门诊为其修改治疗方案为：柴胡注射液2mL，利巴韦林注射液0.2g，每日2次肌肉注射。该病人当天体温降至正常，连续注射治疗2d后康复停药。

病例3：女，40岁，因轻度贫血而就诊，主诉25岁放置宫内节育器至今，月经量明显增多，经期7d～10d，无其他不适。经查体无子宫肌瘤、宫颈糜烂等其他妇科疾病，建议先做取环术，并回家口服抗生素、止血药。取环3月后血色素升至正常，病人又要求做了上环术，放置吉尼柔适环1枚。放环后病人未遵医嘱休息、按时服药，又出现阴道出血不止，淋漓不尽一直持续到下次月经结束，干净不到1周，又重复上述症状。于是病人自行购买并服用止血宝颗粒9g，头孢泊肟脂片0.1g，每日3次，连服3周，症状未见改善，而且经量多，经期长，月经间期依旧有少量出血。病人不断更换抗生素，连续自行服药3个月后出现阴道瘙痒，豆腐渣样白带而就诊，经化验诊断为真菌性阴道炎。给予口服制霉菌素片1.5×106U研粉，克霉唑阴道片0.5g阴道给药，睡前1片，4d后睡前加用1片。10d症状消失，第2月、第3月治疗同前，后经3次化验确真菌消失。

病例4：男，23岁，因发热、咽痛来我门诊部就诊。查体：体温39.5℃，双侧扁桃体中度肿大，化验血常规：白细胞12.0×109／L，立即做如下治疗：①阿尼利定注射液2mL肌肉注射，②青霉素皮试阴性后给予8×106U加入0.9%氯化钠250mL，另外再加甲硝唑注射液250mL静脉输注，每日1次，连用5d。该病人连用2d后症状减轻，自行停药1d，结果体温再次升至39.9℃。重新做皮试后继续输液治疗，即刻肌肉注射阿尼利定注射液4mL，30min后体温40℃，经物理降温30min后体温40.2℃，立即5mg地塞米松加入小壶，后体温慢慢下降，连续输液7d后病人痊愈。

2 讨论

造成我国抗生素滥用的原因主要有以下几个方面：①病人抗生素知识缺乏［3］，认为抗生素为万能药，感冒发烧均可使用，或者越新、越贵、越多、越能治病，或者静脉输液用抗生素比口服好。②抗生素虽早已被列为处方药，但是仍然存在没有处方可以在药店随意购买抗生素的现象。③有些医生不熟悉药物的适应证、禁忌证、不良反应，只要病人就医，不管有没有感染症状一律使用抗生素，把抗生素当成预防和治疗感染的常规用药［4］。

病例1和病例2的病人都是普通感冒，而感冒一般是由病毒感染引起，他们年龄在20岁左右，自身抵抗能力也很强，只要对症用抗病毒的药物就可以很快康复。而病例1使用的头孢噻肟钠是第3代头孢菌素类广谱抗生素，临床主要用于敏感革兰阴性球菌所致的较严重的各种感染，如果不是相应细菌感染用此药会引起不良反应，比如会增加过敏、伪膜性肠炎等风险，对病毒感染并无益处，也不能缩短感冒病程。病例2使用的头孢硫咪则主要用于由金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性菌所致的各种感染，而不应用于普通感冒。再者，两个病例都非重病，静脉输注抗生素治疗只会造成抗生素的滥用。病例3的病人短期内取环又上环后未遵医嘱休息、服药，后来出现阴道不规则出血、经期延长、经量增多等症状。应该及时到医院查明原因再遵医嘱治疗，而不应该长期大量自行服用各种抗生素，导致菌群失调，敏感细菌被抑制，未被抑制的细菌和真菌趁机大肆繁殖而形成二重感染，结果导致真菌性阴道炎的发生。病例4的病人未按疗程足量使用抗生素，结果导致病情反复，病程延长。因为抗生素“滥用”不仅仅是大剂量使用和没有对症使用，用量不足、疗程不够也是一种“滥用”，任意减少使用时间和使用剂量同样危害身体健康。因为如果剂量不足，疗程不够，体内的药物达不到杀死细菌所需要的最低浓度，反而很容易导致细菌耐药，给治疗带来困难。

总之，要实现正确、合理用药，必须要有完备的合理用药措施和严格的监督管理体系，并对医务人员进行定期培训和指导，另外还要尽可能广泛深入地对大众宣教药物使用常识。

［1］ 贡爱群.滥用抗生素的原因及危害［J］.黑龙江医药，2009，22（3）：368－370.

［2］ 吕勇.滥用抗生素产生的危害及滥用的原因［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（9）：108－109.

［3］ 杨钦，邓楠.临床滥用抗生素原因分析及对策［J］.国际医药卫生导报，2008，14（3）：70－72.

［4］ 刘柏洪，张捷，朱智勇.桐庐县控制抗生素滥用健康促进效果分析［J］.中国预防医学杂志，2011，12（02）：217－218.