星状神经节阻滞治疗妊娠期梅尼埃病的配合及护理

郑丽君

梅尼埃病(Meniere sdiease)又称内耳眩晕病。孕妇在妊娠期间由于体内水、钠潴留,全身水量增加,常可诱发或导致膜迷路水肿而发生梅尼埃病。为了避免药物治疗对孕妇和胎儿的影响,2007年 3月 ～2010年 12月,单独采用星状神经节阻滞治疗妊娠期梅尼埃病 9例,均取得满意效果。现将星状神经节阻滞中的配合以及妊娠期梅尼埃病的护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 9例患者均为临床确诊的妊娠期梅尼埃病,年龄 23～36岁,平均(27.9±4.1)岁。孕周 27～34周,平均(31.6±3.1)周。其中 6例既往有发病史。所有病例发作时均有时间不等的旋转性眩晕、耳鸣、听力障碍等症状,6例还伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。本组病例星状神经节分别阻滞 2～4次。

1.2 方法及配合

所有患者星状神经节阻滞均采用气管旁接近法。治疗前测量血压、脉搏并监测血氧饱和度。患者取仰卧位,颈下垫薄枕,稍伸展颈部,令患者轻轻张口,以消除紧张。根据医嘱,用 10ml注射器配制 1%利多卡因 10ml,接 7号穿刺针备用。碘酒、酒精消毒局部皮肤,铺无菌治疗巾。操作者在环状软骨气管旁,用左手示指和中指在胸锁乳突肌内缘,将颈总动脉挤向外侧,与气管分开。用中指触知第 6颈椎横突的前结节,由此向尾侧 1.3 cm处稍向内侧第 7颈椎横突基底部刺入,当碰到骨质后退针 0.5 cm固定穿刺针,抽吸无血液及脑脊液即可注入药液。药液注毕后,拔出穿刺针,以消毒干棉球轻压穿刺针孔,并用胶布固定。

2 结 果

3例患者星状神经节阻滞 10min后眩晕缓解,恶心呕吐、心烦等症状也相继减轻或消失,以后每日阻滞 1次,每例均治疗 3次,直至分娩未再发作。3例第一次阻滞后又发作 1次,但症状较轻,第二次阻滞后所有症状消失,随访 2年未再复发。另 3例为妊娠高血压疾病患者,住院期间并发梅尼埃病,星状神经节阻滞后症状即刻减轻,每日阻滞 1次,其中 2例治疗 2次,另 1例治疗 4次,直至分娩结束未再发作。

本组病例在施行星状神经节阻滞过程中,除 3例患者出现喉返神经阻滞发声嘶哑外,无其他并发症。

3 护 理

3.1 星状神经节阻滞时的护理

星状神经节位于第 7颈椎横突前,穿刺点位于胸锁关节上方 2.5 cm,穿刺针由气管与颈总动脉之间通过。由于部位特殊,患者多有恐惧心理,操作前必须向患者说明该方法的特点,以解除不安和顾虑。当星状神经节被阻滞后可出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、眼结膜充血为主要症状的霍纳征,以及鼻塞、面色潮红、无汗等现象,应及时向患者解释清楚,这是阻滞成功的标志,以免引起患者的不安。如出现声嘶、无声等现象,是喉返神经被阻滞所致,一般多能自行消退,应告知患者不必担心[1]。操作过程中应严格执行无菌技术,防止感染导致深部脓肿。同时,要告知患者穿刺时应避免吞咽动作,以防止损伤血管和神经。操作前应详细询问患者,正在使用抗凝剂或有出血倾向者不宜采用本法。阻滞后必须密切观察患者的反应,如发现呼吸困难,应考虑是否发生气胸;如出现椎管内麻醉现象,护理人员应立即配合医师行气管内插管、人工呼吸,建立输液通道,按医嘱给予抢救药物。操作前必须备全各种抢救用品及药物。

3.2 心理护理

梅尼埃病起病急,发展快,症状重,多数患者表现为焦虑不安,情绪抑郁,尤其是妊娠期的发病患者,由于对自身及胎儿健康的过分关注,内感性增高,部分患者甚至并发神经症状而出现各种不良情绪[2]。因此,心理护理对这类患者颇为重要。同情、信任和鼓励是心理治疗和护理的基础,护理人员要以亲切热情的态度、娴熟精湛的护理技术取得患者的信任。在此基础上,根据患者不同的心理特点,充分利用沟通技巧,针对性地开展心理护理。护理人员应采用通俗的语言向患者讲解本病的有关知识,介绍星状神经节阻滞治疗该病的特点及疗效,增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗。同时在各项护理中,都要给予患者关心、体贴和理解。梅尼埃病属于心身疾病之一,其发病的确切机制尚无定论,但有的研究已表明该病与心理因素有一定的关系[3]。汪晓凯等[4]研究证实,在梅尼埃病的治疗过程中,实施全程心理护理组的患者,抑郁与焦虑的评分均低于对照组(P＜0.05)。可见实施心理护理能改善梅尼埃病患者的不良心理状态,对疾病的治疗起到良好的辅助作用。

3.3 环境与饮食

星状神经节阻滞后患者应卧床休息,环境保持安静、舒适,避免不必要的活动,减少各种应激刺激,以免诱发眩晕。条件允许最好安排单独的病室,尽可能减少陪护,谢绝会客。室内光线应柔和,避免强光刺激。定时开窗通风,保持室内空气新鲜。症状缓解后可鼓励患者下床适当活动,但要有专人看护,尤其是如厕时更应特别注意,以防跌倒发生意外。

梅尼埃病患者常因消化功能减弱而食欲不振,应根据情况加强饮食护理。嘱患者进食营养丰富、易消化的低盐食物。限制入水量,防止水钠潴留而导致迷路再水肿[5]。保持口腔卫生,每次进食后一定要漱口。保持大小便通畅。忌用烟、茶、酒及咖啡等。

4 讨 论

梅尼埃病为特发性内耳功能紊乱,基本病理改变为膜迷路积水,确切的病因目前尚不完全清楚,一般认为主要病因是血管运动神经功能紊乱引起,该病多与免疫、病毒感染、内分泌失调、变态反应及离子交换障碍等因素有关。上述病因均可引起植物神经功能失调,从而导致迷路动脉痉挛、内淋巴分泌过多或吸收障碍、迷路发生水肿、内淋巴系压力过高,最终引起内淋巴腔扩大及内耳末梢器缺氧、变性等病理改变[6]。妊娠期间,由于醛固酮、雌激素和孕酮等内分泌增多,血浆中白蛋白减少,血浆胶体渗透压下降等原因,均可导致机体水、钠潴留,这种病理生理改变,加之妊娠期机体免疫功能减弱,常可导致梅尼埃病的发生。梅尼埃病的治疗多采用类固醇、组胺制剂、抗胆碱类药及镇静、脱水药等,但这些药物的应用对胎儿的发育是否造成影响常有后顾之忧。星状神经节阻滞可调节自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能,有助于维持机体内环境的稳定;同时还可改善局部血液循环,调节组织器官的血流量,纠正组织缺氧,抑制神经冲动向前庭外侧核多突触神经元传导,解除内耳血管痉挛,减轻或解除病变局部的炎症水肿,这对控制妊娠期梅尼埃病的急性发作和预防性维持均有较好的疗效[7]。

[1] 冯 琥,孙雪峰,杨敬芳,等.星状神经节阻滞预防老年人流感及其对免疫功能的影响[J].疑难病杂志,2010,9(4):273-274.

[2] 乐清叶.梅尼埃病 68例护理体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(33):4348-4349.

[3] 邓德光.梅尼埃病患者 110例心理、社会因素配对调查初步分析[J].医学理论与实践,1997,10(1):7-9.

[4] 汪晓凯,李赞峰.心理护理对梅尼埃病患者疗效的影响[J].中国实用医药,2010,5(19):188-189.

[5] 张伟玲.36例梅尼埃病的临床观察与护理[J].当代护士(专科版),2009,1:43-44.

[6] 李仲廉,安建雄,倪家骧主编.临床疼痛治疗学[M].第 3版.天津:天津科学技术出版社,2003:682-683.

[7] 郭大江.针刺结合星状神经节阻滞术治疗梅尼埃病36例疗效观察[J].河北中医药学报,2008,23(2):35-36.