护理风险管理在冠心病监护病房应用的效果观察

顾志莉 聂明卿

医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。冠心病监护病房急危重患者较多,病情复杂且变化迅速,护理工作量大,临床护理工作中存在较多风险因素,加之患者及家属的急躁焦虑情绪,容易诱发护理差错和护患纠纷。因此及时识别和有效处理护理过程中的各类风险,预防和降低护理风险事件的发生显得尤为重要。我科于2009年 7月～2010年 6月在冠心病监护病房实施护理风险管理,取得良好效果,现将具体情况报道如下。

1 临床资料

选择我院内二科冠心病监护病房住院患者 120例,其中男 72例,女 48例。年龄 35～89岁。主要病种包括:急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、各类高血压急症、急性心包填塞、各种严重心律失常、急性左心衰竭、肺水肿、心源性休克、主动脉夹层、肺栓塞。

2 冠心病监护病房中存在的和潜在的风险问题

组织各级护理人员进行系统而连续的识别和归类,护理风险因素主要包括:(1)护理管理不到位,科内业务培训滞后。(2)因疾病引起的风险。因冠心病患者对疾病严重性认识不足,突然下床或用力大便等可诱发心衰、心律失常、心肌梗死、心脏破裂猝死。因血压不稳、头晕导致坠床、跌倒、摔伤等意外。(3)用药护理欠佳。(4)护理人员缺乏应急处理能力,急救技能差。(5)护士缺乏沟通技巧,健康教育欠落实。(6)监护病房医疗费用昂贵。

3 护理风险管理对策

3.1 加强监控机制,建立健全完善的风险管理制度

完善的制度是确保护理风险管理顺利落实的有利保障[2],是确保医疗安全的前提。根据科室内发生的护理纠纷或潜在的护理风险隐患,建立病区的安全管理制度、抢救工作流程和各种应急预案。对照工作中各个环节进行检查,对发生的护理缺陷及时纠正,组织讨论,进行实时呈报。对违反规章制度和操作规程的行为给予警示教育,做到警钟长鸣[3]。

3.2 强化护理人员的法律意识

加强护士法律知识培训,增强法律意识和自我保护能力,面对护士法律意识不强、防范护理风险意识薄弱等问题[4],在健全风险管理制度的同时,全面培训护士,组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》、《医院感染管理规范》等相关的法律知识,依法对待医疗护理风险,维护护患双方权益。

3.3 培训护士识别和防范风险的能力

对全体护士进行培训,系统学习冠心病患者生理、病理、心理知识,熟练掌握病情变化特点,密切观察心肌酶及心电图变化 ,重视患者的主诉,熟悉各种常用药的药理作用、副反应及注意事项。分析冠心病患者可能发生的风险,认真向患者及家属做好健康教育及用药指导,冠心病患者用药复杂,用药过程中观察护理不到位会出现各种不良反应,如体位性低血压、出血等。很多血管活性药物(间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素等)及抗心律失常的药物(如可达龙)对血管刺激性大,处理不当出现外渗易导致局部组织坏死,应采取预防措施,防患于未然。

3.4 完善安全管理及防范措施

为避免患者坠床、摔伤等意外的发生,病床安装护栏,卫生间安装扶手,地面设防滑标志,加强与患者及家属沟通、宣教,告知防范措施,患者下床活动或上厕所时必须陪伴,发生便秘及时处理,避免用力排便,以免诱发心衰,甚至心脏骤停。

3.5 规范急救仪器的管理

对急救仪器设专人管理,定时检查及时维修,使用后及时整理归位,保证处于应急备用状态,确保抢救时的正常使用。每台急救仪器挂上操作流程卡,在仪器的电源插座上贴上省目标识,如在除颤仪的电源插座上贴有“除颤仪”字样,以便在多种仪器使用时能即刻分清每种仪器的使用线路,既方便护士工作,又降低了拔错电源的几率。每月对护士进行急救仪器操作培训,组织学习各种仪器故障的应急处理预案,要求每位护士熟练掌握,对新入科、轮科护士培训考核,合格后方可上岗。

3.6 加强护患沟通,履行告知义务

及时了解患者的心理问题和要求,根据病种和病情的轻重缓急[5],把握时机进行交流、沟通、宣教,采取疏通、支持、安慰、帮助、鼓励等措施,充分体现个体化。让患者和家属有充分的知情权,如使用仪器、选择治疗护理手段、药物的使用、病情的愈后等,医师、护士应与患者和家属及时沟通,取得理解和配合。监护病房患者住院医疗费用昂贵,应及时履行告知义务,为住院患者核对并提供“每日费用清单”,对患者不明白的费用及时解释,出现错误及时纠正。

3.7 提高管理者本身的风险意识和业务素质

管理者要学习医疗护理风险管理知识,通过多途径提高自身业务素质,加强护理风险监控[6],促进护理质量的持续改进。

4 结 果

4.1 患者护理风险事件发生情况

实施护理风险管理期间,发生仪器故障 3例(2.50%),非计划拔管 3例(2.50%),药物外渗 1例(0.83%),沟通障碍 4例(3.33%),意外事件 2例(1.67%),各项护理风险事件发生率显著降低。

4.2 患者住院满意度比较

参与护理工作满意度调查的共有 113例,满意率为97.80%。实施护理风险管理后,患者住院总体满意度有所提高。

5 讨 论

CCU监护室患者病情变化快,病情重,各种抢救仪器设备多,护理工作繁忙,对 CCU护士的专业素质及抢救配合技术的要求也越来越高,护士心理压力大,护理安全问题相对比较突出,更应重点防范加强。

护理风险管理是一项长期的连续性工作,需通过规划化有阶段的培训,不断提高护士防范风险的意识和能力,力图通过管理来达到护士由原来“怕出错的意识”转变为能积极思考“哪里可能会出错”的过程[7],使护士将压力变为动力,将被动变为主动。有关资料显示,因医疗事故造成的纠纷仅占3%左右,绝大多数纠纷发生的真正原因是由于医患或护患双方缺乏沟通所致[8]。加强护患之间的沟通,正确处理好护患关系和工作的各种问题及矛盾是减少护患纠纷的一个重要途径。专业知识水平和过硬的操作技术能有效规避护理风险。如按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育,不断增强护理人员的法律意识,增强护理人员的责任感和诚信度,从而提高护士防范护理风险的意识和能力[9]。

总之,CCU护士只有具备良好的心理素质、过硬的专业理论和临床技能、敏锐的观察力、准确的判断力和应变应对能力、主动沟通能力和健康教育能力,才能真正有效地降低护理风险。

6 小 结

实施护理风险管理,可提高护理人员对护理风险的识别及防范意识能力[10],将各种安全隐患消灭在萌芽状态,最大限度地降低护理风险事件的发生,为患者提供安全优质的护理服务。不仅提高了护理质量,也锻炼了队伍,提高了管理水平。

[1] 蒋云华,李 凡.护理风险与护理风险管理策略[J].护理实践与研究,2008,5(2):46-48.

[2] 戴青梅,陈丽英,徐雪艳,等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理,2006,(8):36-38.

[3] 肖复兴,陈安妮.处理医疗事故的难点及对策[J].中国医院管理,2000,20(7):5-6.

[4] 徐凤英.引进风险管理理念 提升护理服务质量[J].护理实践与研究,2009,6(3):54.

[5] 岳文芳,杨素勉,赵雪萍,等.护理风险评估对护理安全影响的研究[J].护理实践与研究,2009,6(23):78.

[6] 张卫红,徐会萍,孙素娟,等.实施护理风险管理的临床探讨[J].护理实践与研究,2006,3(8):88.

[7] 贺燕尓.加强护理风险管理提高护理质量[J].当代医学(学术版),2008,134(1):96-97.

[8] 孙玉英.沟通障碍导致护患纠纷的原因及防范措施[J].护理研究,2008,22(9):826-827.

[9] 郭 霞.我国护理风险的现状及防范措施[J].家庭护士,2006,5(8B):42-44.

[10] 蒋云华,李 凡.护理风险与护理风险管理策略[J].护理实践与研究,2008,5(3):49.