75例压疮发生原因分析及对策

韩斌如 王欣然 张 艳 赵晓维

压疮是指任何组织因长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织发生的溃烂坏死[1]。压疮在住院患者中的发病率为 1%～11%[2]。卫生部在等级医院评审和质量年检查中已将压疮作为衡量护理任务的标准之一,将发生压疮视为未提供一个符合标准的护理行为的证据。因此,加强压疮管理是现代护理管理者的重要内容。本文回顾性分析了我院75例压疮形成的原因,探讨防范措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2008年 1～12月在实施无责上报的前提下,发生于我院的压疮 75例,其中男 32例,女 43例。年龄 35～95岁,平均(73.1±4.68)岁。

1.2 方法

每例压疮发生后,由压疮发生病区的护士或护士长在 24 h内填写《不良事件报告单》,用文字描述整个事件的详细过程上交护理部,护理部组织相关人员调查,采集相关的主客观资料。

2 结 果

在 75例压疮患者中,受摩擦力和剪切力影响的患者 52例;受潮湿影响的患者 75例;感觉障碍的患者 49例;活动受限的患者 73例;麻醉术后使用止痛泵的患者 58例;营养不良的患者 67例。

在 75例压疮中有 55%的患者夜间发生压疮。33%的患者出现压疮后才被上报。28%的患者未被使用评估工具评估皮肤。65%的患者护士使用评估工具不恰当。

3 讨 论

3.1 患者的因素

我院发生的 75例压疮主要是与患者自身疾病相关。部分患者由于疾病原因活动受限,使局部组织长时间承受压力,同时,工作人员在给患者操作的过程中,对患者皮肤保护意识不强,增加摩擦力和剪切力,发生压疮。部分患者皮肤持续潮湿,致浸湿的皮肤张力降低而失去正常的生理功能。部分患者出现感觉障碍,或术后使用止痛泵,使感觉缺失造成机体对伤害性刺激无反应或者反应不敏感,另外胶原蛋白的合成减少使皮肤变得不耐摩擦而易破损。营养不良也是发生压疮的原因之一,同时也是影响其愈合的因素。

3.2 护士的因素

在 75例压疮中有 55%的患者夜间发生压疮,这说明夜间护理人员相对较少,工作比较繁忙,对压疮的防范意识有所松懈,同时工作环境光线渐暗不利于观察。28%的患者未被使用评估工具评估皮肤,65%的患者护士使用评估工具不恰当,说明还有一些护士在工作中仍习惯依靠直觉或经验来判断压疮发生的危险,未用科学的方法评估,即使应用评估工具对患者进行压疮危险因素评估,也不能正确应用,使得一些患者没有被及早识别出来,未能有效筛选出高危人群,使预防手段无法实施。由此我们认为护士及时正确地对患者进行压疮危险因素评估,发现高危人群并给予及时干预是预防压疮的重要环节。

3.3 管理的因素

3.3.1 压疮的管理体制不健全使压疮预防滞后 护理管理制度多是发生压疮后向上级报告,这种仅在事后控制的管理模式,使护理管理者信息滞后,而压疮一旦发生就不可挽回[3]。还有一些管理者认为发生压疮就应算护理差错,这对护士造成一种无形的压力,使得已竭尽所能工作的护士的积极性受到打击,所以她们采取的对策就是护士长未发现就不上报,采取得过且过的态度。有数据显示,75%的护士在患者皮肤有压红时,先选择自己处理,在处理无好转或在患者发生压疮后才进行汇报[4]。本研究的结果也提示,33%的患者出现压疮后才被上报,这说明在实际压疮管理工作中还存在一些问题,护士不是在第一时间发现压疮的危险而及早处理,而是等压疮都已成为事实才给予干预,使得一些患者错过了预防压疮的最佳时机而出现压疮。

3.3.2 专业护理人员参与不足 目前,国内已有造口治疗师,但数目较少,仅分布在大中城市的三级甲等医院。专业临床护士也是在各自岗位上发挥作用,缺乏整体调控的意识及明确的研究方向,没有专业的岗位,也就没有专门的时间来发挥她们在压疮管理中的指导作用。另外护士的人员配比不足,使一些护士只完成硬性治疗,而对有压疮危险的患者重视不够[5]。同时没有专业护理人员做指导,缺乏早预防的观念,这也是发生压疮的原因。

3.3.3 多数科室无统一的压疮高危患者评估标准 护士对压疮的知识主要来自于教科书,她们只学过压疮分期,对压疮相关知识了解陈旧,且自学能力不足,无法随时更新压疮照护观念,缺乏压疮知识和相关护理技能,继续教育学习也非常局限,以至于对压疮的相关知识掌握处于匮乏状态[6]。另外绝大部分科室无统一的压疮高危患者评估标准,护士没有能力有效地筛选出高危患者进行预防,多数是等压疮出现以后才引起护理人员高度重视,再进行干预处理,没有把风险前移,所以说对高危患者评估标准不了解或了解其内容但执行力不足也是发生压疮的原因。

4 对 策

4.1 健全压疮管理体制

“管理之父”戴明认为,85%的质量问题出现在系统管理上,仅 15%的问题出现在个人方面[7]。系统的建立和实施靠个人的努力是不可能达到的,必须建立一支队伍作为先行者系统管理与实施,于是我们建立压疮管理体系,由护理部牵头,其他科室参与,共同管理,建立一整套预警管理体系,对一些高危人群提前评估干预。科室内组成由护士长、专业护士、当班护士三级压疮监控小组,将质量持续改进与业务流程有机结合,制定了皮肤压疮管理流程:(1)对新入院患者由当班护士进行压疮危险评估,进行难免压疮申报。难免压疮是指虽经精心护理,但因患者的一些自身条件(如严重水肿、恶病质、有医嘱制动或禁翻身等)还是难免要发生的压疮[8]。我院规定难免压疮申报条件为:以强迫体位(如重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身)为基本条件,凡具备基本条件和 5项危险因素(高龄≥70岁,白蛋白＜3 g/L,极度消瘦,高度水肿,大小便失禁)中的一项或几项即可申报难免压疮,落实压疮预防护理措施,同时填写压疮报告表交护士长审阅并上报护理部。系统管理成员对于高危患者组织讨论,并制定干预措施。(2)对于手术患者,手术前 1 d责任护士对高危患者进行评估,根据情况给予相应的护理手段,比如:对骨突处,给予增强型透明贴保护[9]。术后每天观察记录皮肤情况及护理措施落实情况,密切观察危重患者的全身情况及局部皮肤变化过程,及时做好监控等。(3)护士长督促、指导护士进行压疮危险因素评估及申报,定期检查护理措施落实情况。(4)压疮专业人员指导临床护理工作,用完善的质量监控系统来管理各级护理人员,不断更新系统进行评估设计,通过以上形式预防压疮的发生。

4.2 合理弹性排班,使专业压疮护理人员发挥指导作用

压疮质量监控系统的运行及发展有赖于培养专科化的医疗、护理人才[10]来推动压疮科学管理工作顺利运行,用完善的临床指引来指导临床工作、规范压疮护理工作。对于有高危因素的患者及时请专业压疮护理人员会诊,共同讨论并制定相应护理对策,同时指导当班护士预防压疮。

对于人力不足问题,护士长可实行弹性排班,依据各科实际工作量合理调配护理人员。在护士人力不足的情况下,增加助理护士,给这些助理护士讲解相关压疮防控知识,协助护士工作,从而减轻护士超负荷的工作压力。在排班时注意新老搭配、能力强弱搭配,随机增减护士班次,上午工作高峰期增加护士班次,中午和夜班实行双值班,以保证护理人力资源的合理利用。专业压疮护理人员可以给予适当班次发挥她们的指导作用。

4.3 建立统一的压疮高危患者评估标准,科学预防处理压疮

应用国际通用量表如Braden评估表、Norton评估表对压疮高危患者进行评估,评估过程避免一次性,需有规律地进行多次评估[11]。根据评估结果,按级别给予相应的护理对策。我们将每一个患者入院时增加一项评估皮肤,通过评估筛选出压疮高危人群,科室填写评分表,上报护理部同时进行监测。专业压疮护理人员对各病区识别出的压疮高危人群进行分级、系统预防干预指导,以此方式科学预防处理压疮。

今后,护理管理者要对压疮的发生进行系统分析,重视护理工作的持续改进和监控,建立统一的压疮高危患者评估标准进行干预预防,积极发挥专科护士的作用,完善和建立预警系统,使压疮的发生率从源头控制。

[1] 姜安丽主编.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278-283.

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[6] 赵艳霞,王 莉,巩 芳.银锌霜联合手术治疗深度压疮的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,14(18):87.

[7] 勇 芹,刘美波.紫花油联合局部氧疗治疗压疮 30例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2007,13(19):45.

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