促进宫颈癌病人早日就医的质性研究

李国娟,刘清元,刘云峰,陈 静,赵 磊,姚晚侠

宫颈癌是中国妇女常见的恶性肿瘤之一,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌。在《中国癌症预防与控制规划纲要》被列为我国重点防治的十大癌症之一[1]。宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤,在我国如果能真正做到早期诊断、早期治疗,就能达到治愈的目的。但如果就诊时病情已发展到中晚期,此时不但治疗效果不佳,而且在治疗过程中和康复期病人的生存质量明显下降。故本研究采用质性研究中的现象学研究方法[2-4],探讨促进宫颈癌病人早日就医的因素。为针对性健康教育提供依据,提高宫颈癌的治愈率和宫颈癌病人的生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用立意取样法,有目的地选取2009年9月—2009年12月在陕西省肿瘤医院住院的宫颈癌住院病人6例及其主管医师3人和主管护士3人为研究的访谈对象。入选标准:知情同意;有完整的汉语表达能力,能用语言正确表达内心体验。入选者年龄36岁～65岁,平均44.5岁。其中,住院医师1人,主治医生1人;主任医师1人;护师1人,主管护师1人,副主任护师1人;宫颈癌病人6例。在6例病人中病期为:早期宫颈癌1例,中期 3例,晚期2例;病程3个月～42个月;取样时治疗情况:单纯放疗 3例,放疗加化疗1例,放疗加化疗加手术 2例;文化程度:小学及以下 2例,中学2例,大专及以上 2例;职业:工人 1例,农民1例,教师1例,工程师1例,会计1例,退休职工1例。

1.2 研究方法

1.2.1 拟出提纲 在阅读相关文献的基础上,访谈前研究者根据研究主题制订出访谈提纲,内容包括:您认为目前我国宫颈癌病人的就医状况如何?您对宫颈癌病人及时就医状况的认识?从病人的角度(从您对你管理的病人的体验中),您认为目前促进宫颈癌病人早日就医的因素有哪些?对您(管理的病人)就医有直接影响的因素?那个因素对您(治疗病人)的就医状况影响最大?您(管理的病人)为何有症状时还不来医院就诊?当您(管理的病人)感到身体不舒服时为何不及时来医院做妇科检查?您(管理的病人)来医院就诊时有困难吗?

1.2.2 访谈方法 采用半结构式和结构式访谈法[6-8],由研究者本人按访谈提纲进行访谈。访谈时,预先与被访谈者要好时间和地点,必须在独立的房间里,时间大于40 min。首先向被访谈者解释本研究的目的和方法,然后获取知情同意,并书面签名。访谈时用录音笔录音,同时笔录访谈对象的回答要点及伴随的非语言表达(如表情、语气)方式,获取受访者的真实感受和体验。研究者都是以一个广泛的问题开始,如您认为目前我国宫颈癌病人的就医状况如何?您对宫颈癌病人及时就医状况的认识?然后根据研究对象的回答逐步深入,缩小问题范围,从而获取受访者的真实感受和体验。每例访谈持续40 min左右。

1.2.3 资料整理 本研究的资料收集和资料分析同时进行,根据对访谈资料的分析,确定是否需进一步访谈。

1.3 统计学方法 采用 Clolaizzi法分析资料[9,10]。研究者反复聆听录音、阅读访谈记录,寻找并提炼受访者表述中与本研究有关的方面。通过登录、编码、归类形成主题[11,12],如此循环直至饱和,即再没有新的主题出现停止选取样本。

2 结果

访谈资料经过深入分析,归纳出促进宫颈癌病人早日就医的因素主要有4大主题:掌握有关宫颈癌相关知识;树立正确的就医意识,纠正不良的传统观念;做好定期普查工作;有症状时及时就医。

2.1 掌握有关宫颈癌相关知识 调查对象都认为宫颈癌病人缺乏正确的认识。被访谈6例病人中有5例在确诊前对宫颈癌缺乏正确认识。N1说:“大概1年半前我就开始有症状了,但那时不知道,直到严重时才来看医生,要是早知道这就是接触性出血的症状,就不会拖到现在才来”。N2说:“如果能在没有症状时,或者刚刚有症状时就来医院做检查,治疗效果肯定不错,那我的生活质量就不是现在的状况了”。病人缺乏早期检测的知识,不知道定期进行妇科检查,有的病人有症状时也不知道去检查。主要包括2个次要结构的副主题:①不了解定期检查的必要性。病人根本就不知道为了做到早诊断,早治疗,在中国35岁以上的妇女应该每两年至少做1次妇科检查,40岁以上的妇女应该每年至少做1次妇科检查;如果有接触性出血或者月经异常时要随时做检查。N3说:“其实,我家就住在西安的附近,我做检查比较方便,我根本就不知道40岁以上的妇女应该每年至少做1次妇科检查,要是每年我都做检查,肯定早早地就发现这个病了,也不至于到了晚期才来医院。”②不具备疾病相关知识。由于不了解疾病相关知识,即使身体出现了明显不适,也不愿意去医院,归结为年龄大了的必然结果。如 N12自述:“生病以前我总认为年龄大了,人有些不舒服是正常的现象,也没什么,检查反而费事”。N5说:“以前我总认为妇科有一些问题,那是正常的事情,毕竟年龄大了,都已经绝经了,月经不正常应该不要紧”。宫颈癌的高发年龄多为绝经期,在中国大部分人认为此年龄段月经不规则是正常的,而不去医院检查,因而没有及时就医,从而延误了病情。

2.2 树立正确的就医意识,纠正不良的传统观念 由于中国传统观念的影响,人们认为女性生殖器官应该是隐私的,妇科病往往是不洁的性生活引起的,是不光彩的事情,有的病人已经意识到有妇科疾病,但不愿相信,常用否认机制,不愿意去医院检查和正确的面对现实。有的病人因为害怕别人知道自己有妇科病而不去就医,结果失去了就医的最佳时机。N8说:“8个月前阴道开始有异常的分泌物,我知道我有病了,但我还是不敢告诉任何人,就连我的丈夫都没说,后来出血越来越严重,丈夫劝我去看病,我又不好意思,怕邻居知道后说三道四,就说问题不大,过几天再说,这样一等就是几个月,等到大出血来到医院时,已经是癌症晚期了。”N7说:“半年来我给丈夫说了几次我有接触性出血的事,他说不要紧并让我不要告诉别人,我和丈夫都怕别人知道。直到在医学院上大学的女儿放假回家,坚决要求我来医院检查才知道自己患了宫颈癌。”中国传统的观念根深蒂固,不是一两天能消除的,此观念严重阻碍了我国宫颈癌的及时就医行为。

2.3 做好定期普查工作 宫颈癌的发病年龄为中年女性,而在中国中年女性担负着各种重要的社会角色:在单位是工作的主力;在家里上要照顾父母,下要管教子女。有的病人因工作忙、家务多而没有时间和精力去就医。①工作忙。N10说:“我上班很忙,从周一至周五都要上班,我担心不在工作现场时出现不该出现的错误,只有在工作现场我才放心,因此很少请假。周日既要做家务,又要辅导孩子的作业,有时候要花几个小时的时间和孩子交流思想,到晚上睡觉时已精疲力竭,根本就没有时间去医院”。N8说:“我平时的工作量很大,如果我休假,不但我休假时留下的工作得自己干,还得扣奖金,因此脱不开身去看病,哪还有时间去体检”。②在家庭承担多种重要角色。N4说:“我今年43岁,丈夫和儿子都在外地打工,我既要下地干活、在家做饭,还要照顾常年生病的婆婆和瘫痪在床的公公”。N5说:“在婆家要照顾瘫痪在床的公公,在娘家要照顾81岁的母亲,每天要做3顿饭”。我们要做好定期普查工作,以便那些没有精力和时间的女性有机会早日发现疾病,早日按时的得到检查,及时治疗,提高治疗效果。

2.4 有症状时及时就医 我国的国民经济发展很快,但我们还是发展中国家,在一些偏远地区,由于交通和经济问题,还没有做到及时就医的满意现状。本次访谈的6例病人中,有5例因经济困难而延迟就医。N6说:“去年我家盖房子花完了所有存款,有病时我也不愿告诉家人、一般都自己硬扛着,只要是怕花家里的钱,后来大出血昏倒了,才来医院。”N3说:“前年我儿子结婚,花光了家中的所有积蓄,当我身体不舒服看病时,100元钱也没有,多亏今年政府的合作医疗政策,我才能来医院看病。”N9说:“我是本病区的护士,我在肿瘤科工作了27年,前20年在我管的病人中,有80%的人来时都是中晚期,有些病人来医院时已经是晚期,因大出血来就医,要是能早点来就好了。近几年来,随着宫颈癌健康知识的宣传和政府部门的普查,病人就医意识的提高,病人在早期即一期或者二期就被查出来,都得到了及时的救治”。我们要加强管理,做到有病及时就医。

3 讨论

宫颈癌的发生严重威胁着中国妇女的身体健康状况和影响其生活质量,同时给家庭和社会带来较大的经济负担和负面影响。如果宫颈癌病人能及早就医,做到早诊断、早治疗,就能达到治愈目的,但目前对中晚期宫颈癌的治疗效果还不理想,尤其是晚期的病人,他们失去了治疗的最佳机会。本次访谈发现,宫颈癌病人就医的促进因素不仅仅要有“掌握有关宫颈癌相关知识”“树立正确的就医意识,纠正不良的传统观念”;而且还要有“做好定期普查工作”和“有症状时及时就医”等。知识贫乏、受传达统观念影响的心理因是阻碍宫颈癌病人早日就医行为的主要因素。我国地大物博,人口基数大,需要加强健康教育广度和力度,普及宫颈颈癌相关知识。通过多种媒体渠道,如广播、电视、报刊、杂志、网络等媒介大力宣传宫颈癌相关疾病防治知识,提倡健康的生活方式,同时在社区、医院等场所开展专题讲座和提供专业咨询,使防治宫颈癌的相关知识深入到家庭、乡村、城镇、社区等各个角落;同时指导35岁以上妇女每两年至少做1次妇科检查,40岁以上妇女每年至少做 1次妇科检查;如果有接触性出血或月经异常随时做检查,以提高宫颈癌早期筛出率,做到早发现、早治疗。定期普查和及时就医都是促进促进宫颈癌病人早日就医的因素;在减轻女性工作和家庭压力的同时,呼吁社会关注这一特殊群体的人群。妇幼保健机构及社会医疗保障体系也要制定出合理合法的管理机制和保障制度。提高医疗水平,加强管理,建立健全的医疗保障体系,从宏观上保障中国女性都能做到“定期普查,早日就医”。

本研究显示,宫颈癌病人及时就医问题比较严重,各级卫生管理部门和医务工作者都应引起高度重视,特别是护理管理者要完善各项保障制度,呼吁全社会关心妇女这个群体,提高宫颈癌高发年龄段妇女自身的就医意识。因此,护理人员应积极从自身做起,除在医院、社区等工作场所加强健康教育外,还应去偏僻的地方不失时机地向身边的所有对象宣讲宫颈癌的健康知识,力争使我国所有妇女拥有相关疾病知识和防病治病意识,做到无病早防,有病早治。保证宫颈癌病人遭到三早,即“早日就医,早日治疗,早日康复”。

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