甲状腺癌超声诊断价值(附45例报告)

曹承志

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

彩色多普勒超声显像已被公认是甲状腺肿瘤的首选方法。彩色多普勒超声检查的普及促进了无症状甲状腺肿瘤或小占位性病变检出率的提高。然而，超声技术对甲状腺肿块良恶性的定性诊断仍不甚满意，本研究通过分析45例经手术病理证实为甲状腺癌彩色多普勒的超声表现，探讨超声技术在甲状腺癌诊断中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年6月至2009年3月彩色多普勒超声显像检出甲状腺癌45例，其中男性14例，女性31例，年龄19～72岁。40例为无症状甲状腺癌，超声体检中发现29例，CT和MRI发现4例;5例有临床症状，甲状腺突然短期内增大3例，声音嘶哑2例。45例甲状腺肿瘤均行手术治疗。

1.2 方法

应用APOGEE-800彩色多普勒超声显像仪，探头频率为10.0MHz，患者取仰卧位或坐位，行双侧甲状腺区纵、横、斜向断面扫查，同时常规做双侧颈部淋巴结扫查。显示甲状腺肿块时，仔细观察肿瘤的大小、内部回声、边界、有无彩色血流信号等表现。

2 结果

经手术和病理证实35例为甲状腺乳头状癌，5例为滤泡状癌，3例为未分化癌，2例为髓样癌。45例肿瘤大小为1.5～5.7cm，均被超声检出，检出率达100%。肿块位于左侧甲状腺17例，右侧甲状腺20例，峡部8例。灰阶超声显示实质性肿块35例，无包膜或包膜不完整，其中23例肿块内可见砂粒样钙化;囊实性肿块10例。界清或尚清者37例，边界欠清者8例。出现颈部淋巴结转移者27例，未见明显淋巴结肿大者18例。肿块内部及周边可见丰富血流信号10例，占22.2%(10/45)，肿块内部可见星点状血流信号13例，占28.9%(13/45)，其余肿块内血流信号均未见明显显示。

3 讨论

甲状腺癌可发生在各种年龄，好发于40～50岁，女性多见。甲状腺癌占甲状腺肿瘤的4.8% ～30.0%。26%癌可发生腺内播散和淋巴、肺、骨等转移。

甲状腺癌由于病灶小，常无任何临床症状，容易与其它甲状腺良性结节混淆，因此早期通过影像检查做出准确的良恶性诊断显得尤为重要。

甲状腺癌超声表现:患者甲状腺可增大，形态失常，如癌肿较小，则甲状腺形态大小可保持正常。肿块形态不规则，边界欠规整，境界模糊。多无包膜回声和晕环。实质回声多不均匀，可为低回声、高回声或等回声。病灶内点状钙化可见于52.0% ～90.0%的乳头状癌，是超声诊断乳头状癌的高度可靠的特征。在高频超声上，上述钙化表现为强回声，但是后方无声影。在病理上，它们代表钙化的砂粒体，为沉积在上皮内的结晶状钙沉着。乳头状癌的主要扩散途径是经颈淋巴结转移，因此颈部淋巴结肿大常是甲状腺乳头状癌的初期表现(大约占所有病例的50.0%)。

大多数甲状腺癌属高血供，但彩色多普勒对小的甲状腺癌血流显示有限，我们可以将恶性肿瘤的超声征像总结如下:①侵润性病变;②病变边界不锐利;③砂粒样钙化;④囊性病灶内有乳头状实质性区域;⑤区域淋巴结肿大;⑥肿块血供较丰富。

由于甲状腺癌的病理改变不一，声像图表现各异，因此在熟练掌握甲状腺癌超声显像特征的基础上，结合患者临床表现及其它辅助诊断措施，可做出较准确的临床诊断结果。