前置胎盘72例临床分析

2011-08-15甘望农

湖北科技学院学报(医学版) 2011年6期

关键词：前置胎盘疗法

甘望农

(咸宁学院临床医学院，湖北咸宁 437100)

前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，属于产科急症，一旦发生大出血，处理不当可能危及母婴生命。我们对72例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院附属第二医院2006年4月至2011月4月住院分娩4716例，其中前置胎盘患者72例，发生率1.53%(72/4716)。产妇年龄24～43岁，孕龄28～40周，平均孕次3次，产次1.5次。有剖宫产史12例，占16.7%(12/72);有阴道分娩史37例，占51.4%(37/72);70例有宫腔手术操作史，占97.2%(70/72)。诊断分类标准［1］以 B 超检查了解子宫颈口与胎盘的关系，确定前置胎盘类型。72例前置胎盘中，中央性前置胎盘12例，部分性前置胎盘23例，边缘性前置胎盘37例。

1.2 治疗方法

孕妇首次出血住院后，若在观察期间发生阴道大量流血，规律宫缩则立即行急诊剖宫产手术;若无上述情况，期待疗法至36周后择期行剖宫产术［2］或阴道分娩。期待疗法期间应做到:①绝对卧床休息，采用左侧卧位可以减少右旋子宫压迫下腔静脉，有利改善胎盘的血液循环;②定时间断吸氧2～3次/d，每次持续60min，提高胎儿的血氧供应;③静脉滴注25%硫酸镁30～60ml/d，抑制宫缩，口服安保10mg，3次/d，必要时给予鲁米那、地西泮等镇静药物，待无宫缩时停药观察;④孕周小于34周者，静脉推注地塞米松10mg/d，连续3d，促进肺部成熟;⑤静脉给予能量合剂、氨基酸等以补充营养;⑥一次性出血≥300ml者输血治疗;⑦流血时间＞3d者给予抗生素预防感染，碘伏擦洗外阴，2次/d。

2 结果

3例中央性前置胎盘和7例部分性前置胎盘在期待疗法近36周时再次大出血时行急诊剖宫产;其余有活动性少量出血47例，期待疗法至36周后择期手术;15例边缘性前置胎盘在孕36～38周阴道分娩，延长孕龄3～41d。子宫下段横切口24例，纵切口21例，古典式剖宫产12例。新生儿窒息3例，产妇产后出血≥400ml者19例，≥1000ml者20例，1例因胎盘植入行子宫切除术，无产妇及新生儿死亡。

3 讨论

前置胎盘为妊娠晚期出血的主要原因之一，其发病率国外报道为0.5%，国内发生率为0.24% ～1.57%［1］。本组发生率为 1.53%。

3.1 前置胎盘的病因

病因目前尚未明确，可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大、胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓等相关;高龄产妇、经产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群;多次人工流产及子宫手术史者易发;胎盘面积过大(如多胎的胎盘面积较单胎大而达到子宫下段)。

3.2 前置胎盘对母儿的影响

①对母亲的影响:前置胎盘反复出血可致产妇贫血，如中央性前置胎盘突然一次大出血就可致产妇休克;大出血休克可影响肾功能，反复输血可致血源性肝炎;子宫下段蜕膜薄，孕卵滋养层可穿透蜕膜深入子宫下段肌层并发植入性胎盘;胎盘剥离面低，接近子宫颈外口，细菌易从阴道上行入侵，产妇失血抵抗力低易发生产褥感染;由于胎盘附着位置低，破膜后羊水可能经血窦进入血液循环造成羊水栓塞。②对胎儿的影响:因胎盘附着位置异常可致胎儿宫内发育不良;反复出血容易发生早产、胎儿窘迫，甚至死亡。

3.3 前置胎盘终止妊娠的时机及方式选择

①终止妊娠的时机:前置胎盘应根据不同孕周，且保证孕妇安全情况下采取不同治疗原则［3］。孕周达36周患者，期待疗法不再进行。对出血量不多，胎龄＜36周，胎儿存活，胎儿体重＜2300g者，在确保母亲安全前提下，采取期待疗法［4］。②终止妊娠方式:终止妊娠方式有剖宫产和阴道分娩两种。剖宫产是临床处理前置胎盘的急救措施与适时分娩的主要手段，术前纠正贫血，预防感染，备血，做好抢救出血的各种准备，术中选择适宜的剖宫产方式。子宫切口的选择依胎盘位置等而定，对于后壁胎盘子宫切口选择子宫下段，下段形成好可行横切口，下段小于9cm而胎儿较大行纵切口，以免子宫切口撕裂伤［5］。对于再次剖宫产，子宫切口位置选择在原切口上方至少0.5cm，以防裂伤及影响愈合。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血不多，估计在短时间内可结束分娩者［1］。