动态心电图在冠心病诊断中的价值分析(附96例报告)

沈卫民

(通山县人民医院内科，湖北 通山 437600)

动态心电图(DCG)是一种可将心脏在活动和安静状态下的心电变化长时间连续记录并加以分析的方法，也称为Holter检测。我们比较96例患者的动态心电图与其相应的冠脉造影结果，旨在评价动态心电图对冠心病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象为2008年3月至2010年10月入住我院心内科并行冠脉造影检查的96例患者。其中男51例，女45例，年龄42～65岁，平均57.2岁。60例入院前已明确高血压诊断。该组患者在行冠脉造影时均作Holter检查。

1.2 检查方法

动态心电图检查使用美国DMS公司生产的模拟3导联记录仪，连续记录24h。选择性冠状动脉造影应用法国CGR心血管造影机，采用Judkin法造影并多体位投照。记录动态心电图结果包括ST-T异常改变、房性心律失常、室性心律失常及其冠状动脉造影结果。

1.3 阳性诊断标准

Holter阳性诊断采纳“3个1”的诊断标准:ST段呈下斜型或水平型下移1mm，持续时间至少1min，两次缺血性ST段的发作间隔时间至少达1min以上。室性心动过速的诊断标准为:室性早搏出现≥3次，QRS波群形态宽大畸形，QRS波时限≥0.12s，频率(100 ～200)次/min，室速持续时间＜30s，能自行终止者。房性心动过速的诊断标准为:主导心律为窦性心律;提前的P’波形态与窦性P波不同，P’波连续出现≥3次，频率(100～240)次/min，P’-R 间期≥0.12s，终止后有一代偿间歇。冠状动脉造影阳性诊断标准:单支病变是指左前降支、左回旋支、右冠状动脉任一主支病变或主要分支狭窄≥50%;双支病变为以上任意两支病变血管;多支病变指三支病变或左主干狭窄≥50%［1］。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS15.0软件分析。计数资料以率表示，采用 χ2检验，P＜0.05差异有显著性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

2 结果

2.1 动态心电图与冠脉造影结果比较

96例研究对象中，Holter阳性55例，其中冠脉造影阳性52例，冠脉造影阴性3例;Holter阴性41例，其中冠脉造影阴性18例，冠脉造影阳性23例。Holter灵敏度为69.3%，特异度为85.7%。

2.2 动态心电图对高血压患者冠心病的诊断价值

96例研究对象中，其中高血压患者60例，冠脉造影阳性者55例，其中 Holter阳性者47例(85.5%);非高血压病患者冠脉造影阳性者20例，Holter阳性者8例(40.0%)，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见高血压合并心肌缺血性改变的发生率很高。

2.3 动态心电图缺血阳性结果与冠状动脉病变严重程度比较

冠脉造影发现单支病变26例，其中Holter阳性16例，占61.5%:双支病变28例，Holter阳性19例，占67.8%;三支或左主干病变21例，Holter阳性20例，占95.2%。

3 讨论

动态心电图以其记录时间长、信息量大及将病人的活动与症状在时间上相对应等优点，扩大了在临床运用的范围。冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是导致器官病变最常见的类型，也是严重危害人们健康的常见病之一。Holter对不同阶段冠心病患者的诊断及治疗均有重要意义，目前在临床上已得到了广泛的应用。文献报道Holter对心肌缺血的敏感性大约为75%，特异性为61% ～100%［2］。在本组资料中，Holter对冠心病诊断灵敏度为69.3%、特异度为85.7%，与此大致相符。患者在监测过程中可能受其体位、吸烟、饮酒、进食、营养过剩、代谢综合征、情绪、植物神经功能紊乱及过度换气等因素的影响，故Holter在一定程度下不可避免的出现假阳性。Holter检查引起假阴性，多考虑为心肌缺血范围较小、冠状动脉单支病变、侧支循环建立良好及运动量较小不足以诱发心肌缺血的心电图改变。这也证实了我们资料中所发现的随着冠状动脉病变严重程度的增加，Holter诊断冠心病的阳性率亦随之增高，此与国内文献报道一致［3］。

总之，高血压合并心肌缺血性改变的发生率很高，动态心电图对冠心病诊断的敏感度及特异度都较高，随着冠脉病变支数及严重程度的增加，动态心电图诊断冠心病的阳性率亦增加。因此，动态心电图能对合并有高血压的冠心病患者做出早期诊断，为临床治疗提供依据。

［1］Detrano R，Frodlicher V.The diangnostic accuracy of the exercise electrocardiogram:a meta-analysis of 22 years of research［J］.Prog Cardiovasc Dis，1998，32(3):173

［2］胡大一，马长生.心脏病学实践［M］.北京:人民卫生出版社，2001:269

［3］伍建军，李乔华，罗琳.12导联心电图与冠状动脉造影对比分析［J］.临床心电学杂志，2008，17(3):177