靶点射频热凝术治疗腰椎椎间盘突出症102例报告

陈振雄

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

靶点射频热凝术治疗腰椎椎间盘突出症是在国内近几年发展起来的一项新的介入性治疗手术，因其组织损伤小、安全、操作简便、疗效好而广泛应用于临床，我院采用该介入治疗法收治腰椎间盘突出症102例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组102例，其中男76例，女26例，年龄21～85岁，平均44.5岁，病程1～23年，均有坐骨神经痛症状，直腿抬高实验阳性，均经CT或者MR证实为腰椎椎间盘突出。102例中L3/4间盘突出28例，L4/5间盘突出52例，L3/4并L5/S1间盘突出14例，L5/S1间盘突出8例。

1.2 方法

患者入室后开放输液通道，常规监测血压、心电图、脉搏。患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，连接负极板。将自制定位尺贴于病变椎间盘棘突中线上。本组病例全部采用CT引导定位。侧位相确定病变椎间隙，根据椎间隙斜度放置，观察定位线上端交点于大头针的位数处并在棘突中线皮肤作一定点，根据定点向患侧旁开0.7～1.2cm(距离以测量患者腰椎正位责任椎间盘间隙棘突至小关节内侧缘为准)作一标记，此标记为穿刺点。常规消毒皮肤、铺无菌单;均用北京北琪医疗科技有限公司生产的无菌射频套管针经定位标记点缓慢进针，若遇小关节则稍向内侧调整进针方向，CT扫描侧位像针尖指向责任椎间盘间隙，轴位像针尖位于小关节内侧缘，继续缓慢进针，并在CT引导下调整针尖直到靶点位置。CT扫描侧位像针尖位于责任椎间隙后缘。轴位像确认针尖位于责任椎间盘突出物内。

1.3 射频参数设置与操作

明确穿刺针尖位于责任椎间盘突出物内后摆出针芯，置入热凝电极针，然后打开射频治疗仪显示阻抗在 150～250Ω 之间，用 100Hz、0.5～1.0mA电流刺激确认周围无感觉神经纤维，用2～4Hz、2.0 ～3.0mA 电流刺激确认运动神经是否受到影响。无异常反应后依次60℃、70℃、80℃各治疗60s，通常可以复制出原腰腿痛部位温热感和酸胀感，温度继续调至90℃治疗2个周期，95℃治疗2个周期，每周期60s。靶点治疗完毕，将射频针推进盘内，CT扫描确定针尖位于责任椎间盘中央部位，观察射频针尖温度降至42℃以下，然后拔出穿刺针，消毒，按压针眼，贴无菌贴，观察患者无异常，返回病房给予脱水治疗3d，抗感染治疗5d出院。

2 结果

本组102例椎间盘，穿刺针均顺利到达靶点，穿刺成功率100%。对102例患者进行6～12个月随访，根据中华骨科学会脊柱学组腰背痛评定标准，症状完全消失，脊柱侧弯纠正，恢复正常工作与生活为优，共69例(67.6%);症状大部分消失，偶有酸胀为良，共18例(17.6%);症状减轻，活动仍受限为有效，共13例(12.8%);出院后1月内症状复发并加重，经脱水治疗后症状消失为反跳，共2例(2.0%)。本组优良率为85.2%，有效率为12.8%，无1例脊髓损伤、椎管内感染等并发症出现。

3 讨论

腰椎椎间盘突出是髓核或者纤维环向周围突出，超过临近椎体终板边缘，压迫相应的脊髓或者神经根所致的一种病理状态［1］。其基本病因是椎间盘退行性改变，髓核张力下降，失去弹性，椎间盘结构松弛、变薄［2］。

目前，微创治疗腰椎椎间盘突出方法多种多样，其中经皮切吸、射频热凝髓核成形术、激光汽化术治疗椎间盘突出症均通过减压，间接达到治疗目的［3］，治疗同时破坏大量髓核，很难选择性治疗变形突出的髓核和损伤的纤维环，也无法直接阻断髓核的外溢，对出血感染、神经损伤、间隙变窄等一系列的并发症也无法评估。

射频热凝治疗是在C臂X光机下准确定位操作，靶点射频热凝术的原理是通过磁场发射出高频率射频电流，射频电流在工作电极端产生变化磁场，使磁场覆盖的靶点组织内分子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织，致使突出部分的椎间盘组织变性、凝固、收缩、减少体积，从而解除对神经的压迫，但不伤及正常的椎间盘组织和周围神经。射频用针直径0.71mm，穿刺时患者痛苦小，操作更安全，神经检测功能和时间、温度有可控性，不会造成神经的热损，阻抗的显示能测定出治疗组织的性质，85℃ ～95℃很少引起出血，继续创伤和高温发生感染的概率很低。

相对其它椎间盘介入治疗方法而言，靶点射频热凝术有着自身的优点:①温度可控，可产生准确定量的热凝能量;②可以应用神经刺激判定是否到位;③微创、安全、简单、易于掌握;④无手术瘢痕，可重复治疗。本组102例患者疗效优良率达到85.2%，术中术后无1例并发症出现，是值得在临床广泛推广的椎间盘介入手术方法。

本组病例只有6～12个月的随访，短期疗效值得肯定，但远期疗效还有待观察。

［1］沈天真，陈星荣.中枢神经系统CT与MRI［M］.上海:上海科技大学出版社，1992:306

［2］裘法祖.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996:54

［3］刘保卫，王岩，郑秋生.髓核成型术治疗腰腿痛患者的选择(附45例临床初步报告)［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，14(2):93