老年重症急性胰腺炎52例护理体会

夏美华

(咸宁市中心医院，湖北 咸宁 437100)

急性胰腺炎是一种临床常见急腹症，多见于青壮年，但随着社会老龄化，老年胆道结石及高脂血症发病率的增加，老年重症急性胰腺炎(SAP)的发病率呈逐年上升趋势。由于老年SAP具有病情重、合并症多、误诊率高、病死率高等特点，正确及时的诊治和精心的护理，对减少并发症、提高患者生存率尤为重要。我院2005年至2010年共收治老年SAP患者52例，治疗及护理效果良好，现总结护理体会如下。

1 资料与方法

本组病例共52例，其中男22例，女30例;年龄60～89岁，平均72.8岁;有胆道结石者34例，有肥胖、高血脂者26例，对高脂饮食未采取控制措施者19例，有饮酒史22例，高血压8例，慢性支气管炎6例，2型糖尿病10例。SAP的诊断标准参照2007年中华医学会外科分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》。发病原因:胆源性19例，饮食因素28例，高甘油三酯血症3例，另有2例原因不明。主要临床表现为上腹部持续性剧痛、腹胀，体检大多有明显腹膜刺激征及全身中毒症状。化验室检查见血、尿淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，血糖升高等。

52例均根据病情采用中西医结合治疗，胃肠减压，禁食，施他宁抑制胰酶活性，奥美拉唑抑酸治疗，纠正水、电解质紊乱，激素抑制炎症反应，广谱抗生素抗感染，复方丹参注射液及黄芪注射液改善全身及胰腺微循环。23例另行手术治疗，手术治疗以解除梗阻、引流胆汁、简单胰旁引流为主，争取在发病24h内进行。

2 护理措施

2.1 全身及专科情况评估

配合医生做好血、尿淀粉酶、电解质等各项辅助检查，全面了解患者的病情变化，尤其是心、肝、肺、肾等重要器官功能，密切监测各项生命体征，预防休克的发生。若患者出现烦躁不安、脉搏细弱和血压下降等，要及时通知医生。

2.2 基础护理

禁饮食是SAP主要的治疗手段，本组患者在基础护理中严格执行了以下3点:①注意口腔护理，防止霉菌感染，经常观察患者口腔黏膜有无白斑，必要时给予3%苏打水漱口;②严防压疮的发生，经常协助患者翻身，使其保持正确舒适的体位，骨突出部位垫以橡皮圈;③高度警惕深静脉血栓形成，定期观察患者下肢皮肤是否发红，皮温是否正常，足背动脉搏动是否减弱或消失，有无疼痛、肿胀，是否触及条索感等，鼓励患者行四肢肌肉收缩等主动锻炼，协助患者做床上被动锻炼，病情允许的情况下鼓励患者多下床活动。

2.3 饮食护理

严格执行饮食医嘱，早期给予禁食及胃肠减压。同时在护理中注意保证胃肠减压有效，定期观察引流物的量及性状。向患者解释禁食的重要性，以取得病人的配合。在由胃肠外及肠内营养逐步过渡到经口进食时，指导患者由全流质开始，如病情稳定没有反应，再逐渐过度到普通饮食。对康复患者，在出院指导时再次强调相关饮食护理的健康宣教知识，避免再次出现导致SAP的诱因。

2.4 体液失衡的观察

由于禁食、胃肠减压及呕吐等原因，再加上老年人体质差，容易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。应准确记录24h出入量，严密监测水、电解质、酸碱平衡情况，随时观察患者的意识状态。此外，患者在禁食期间需大量补液，而老年患者心肺功能差，故需严格控制滴速，根据中心静脉压、血压、心率及尿量指导输液，定时定量完成补液量。本组有2例患者因输液量过多导致左心功能不全或衰竭，采取对症处理后使病情恢复稳定。

2.5 呼吸道护理

SAP患者长期卧床，活动量减少，咳痰力量不够，使呼吸道内的痰液不易排出，易造成肺部感染。对此，我们尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰，分泌物不易咳出时采取拍背并采用雾化吸入等方法，发现患者发热时应排查肺部感染。本组4例入院时有不同程度ARDS，其中3例SaO2＜95%，给氧后逐渐改善，1例SaO2＜70%，使用呼吸机辅助呼吸，终因多器官功能衰竭而死亡。

2.6 监测血糖

密切监测尿糖和血糖变化。SAP患者血糖早期增高多为应激反应，为胰高血糖素的代偿性分泌增加所致，后期则与胰岛破坏、胰岛素分泌不足有关。部分老年患者患病前就存在胰岛素抵抗，葡萄糖耐量减低，在胰腺突发病变的打击下，会使胰岛β细胞及周围受体功能进一步下降，糖代谢异常随之出现。但患者处于禁食期，所以无明显的多食、多饮、多尿等表现。

2.7 术后护理

根据病情的需要，患者可能需实施各种手术，如开腹手术、气管切开术、区域性动脉灌注术等，因此要求护理人员针对不同手术进行相应护理;尤其是开腹手术后有多种引流管，同时还有灌洗管、营养管等，应防止脱落、保持引流通畅、做好标记并记录各引流液量、性状，观察有无坏死组织，及时更换敷料，防止切口感染。老年患者术后可能发生肠瘘、胰瘘等，一旦发生，应经常更换敷料，用氧化锌软膏保护瘘管周围皮肤，也可局部红外线照射保持皮肤干燥，渗出液较多时可置引流管于瘘口进行持续低负压吸引。

2.8 出院指导

指导患者在出院后半年内，注意休息，避免劳累、情绪波动及紧张，进食高蛋白质和少脂肪、富含维生素、清淡易消化的食物，戒酒戒烟，禁食高脂肪食物，尤其应该杜绝暴饮暴食，防止胰腺炎复发，若出现腹痛腹胀情况应及时就诊。

3 小结

本组52例患者中，共治愈35例，治愈率67.3%;其中手术治愈率 73.9%(17/23)，非手术治愈率62.1%(18/29);好转 9 例(17.3%);死亡 8例(15.4%)，其中5例死于多器官功能衰竭，1例死于胰性脑病，1例死于心肌梗死，1例死于大面积脑梗死。

总之，我们根据老年SAP的临床特征及老年人“生理性老化”的特点，重点在饮食、并发症防治、出院指导等方面进行科学护理，关键是做好病情观察、保持各种管道通畅、做好手术后的相关护理等，对减少合并症、降低死亡率及复发率、提高患者的生活质量有积极意义。