糖尿病足的护理体会

高思真

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏［1］。随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病足患者人数也在增多，甚至已达到糖尿病患者的49.5%［2］。糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病常见又较严重的慢性并发症之一，是截肢及致残的主要原因，由其引发的截肢占非创伤性截肢总数的50%［3］。因此，做好糖尿病患者的足部护理，对降低致残率，提高糖尿病人的生活质量意义重大，2007－02～2010－02，我科共收治糖尿病足患者108例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组108中男68例，女40例;年龄47～82岁，＞65岁86例。糖尿病史10～35 a。根据 Wagner分级［4］:0～Ⅰ级73例，Ⅱ～Ⅳ级33例，Ⅴ级2例。

1.2 护理措施

1.2.1 饮食护理:饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施之一，因此要求患者饮食要定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，提倡食物多样化，以谷类为主，多食绿叶疏菜。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，可适当增加热量10% ～20%［5］。

1.2.2 控制血糖:根据医嘱合理应用降糖药物或给予胰岛素治疗，严格控制高血糖，使血糖接近正常范围，有利于促进伤口愈合。

1.2.3 抗感染:改善循环符合II级以上的糖尿病足均合并有感染，可将分泌物做细菌培养及药敏试验，有针对性的合理使用抗生素控制感染，并辅以扩血管、抗凝、活血化瘀等措施，促进血管疏通，改善循环。

1.2.4 创面的护理:①对轻度感染分泌物较少或有脚癣的，用1∶5000高锰酸钾液局部浸泡，2次/d，20～30 min/次，水温30℃左右，然后，用2%碘伏液常规消毒包扎。②对感染严重分泌物较多的，要彻底清创，清除坏死组织，充分引流，局部也可以用红外线灯照射，2次/d，15～20 min/次，可促进血液循环和肉芽生长。③指导患者伸直抬高患肢，以促进肢端血液回流，尽量少走路，减少伤口受压。④有皮肤溃疡时避免肥皂水污染局部。因肥皂可破坏组织并干扰组织的再生功能，加重已破坏组织的损伤［6］。

1.2.5 心理护理:糖尿病足一般多发生于病程长，并发症较多的中老年患者，给日常生活带来不便，严重者甚至有截肢的危险，患者时常会产生焦虑情绪，因此，护理过程中要给与心理支持，多与患者加强沟通，及时疏导心理压力，让其了解情绪稳定有利于血糖控制，从而促使病情康复，使患者树立战胜疾病的信心。

1.3 减少诱发因素、强化足部保健 (1)防治足部皮肤真菌感染:足病是糖尿病足的常见诱发因素，要积极预防和治疗足部真菌感染及其他皮肤病。(2)足部感觉检查:定期进行包括关节位置觉、痛觉、触觉、温度觉、压力觉的测试，可早期发现危险因素，尽早采取预防措施。(3)戒除不良生活习惯，禁止吸烟:向患者讲解吸烟的危害和不良后果，要耐心指导，有烟瘾较大者，也可介绍成功戒烟的范例，使患者树立信心，必要时请家属协助配合。(4)保持足部清洁:用38～40℃温水泡脚20～30 min/d，用软毛巾轻擦，泡脚后注意观察足部有无异常情况。(5)鞋袜合适:应选择透气性好，松软舒适的软底布鞋和温暖宽松的袜子，不赤脚走路，穿鞋前检查鞋内有无沙粒、钉子等异物，以免损伤足部皮肤。(6)促进足部血液循环:可适当做小腿和足部活动30～60 min/d，如甩腿运动、下蹲运动、足部按摩等，以促进下肢血液循环，改善缺血症状。

2 结果

经过对糖尿病足病患者的足部综合治疗、护理，本组108例中除1例因年龄较大并发症较多死亡，1例截肢，5例转外科治疗外，其余均取得满意的效果。

3 讨论

有研究表明［7］，采取积极的预防措施可以降低40% ～80%的糖尿病患者的足部溃疡所致截肢的发生率。为减少糖尿病足的发生，做好预见性健康教育很重要，可根据患者的个体差异、病情现状进行评估，针对存在的健康问题，有的放矢的实施健康教育计划。实际临床工作中，可见许多患者早期对糖尿病足的预防重视不够，缺少足部护理的有关知识。因此，要抓住患者住院的机会，做好糖尿病足的预防保健知识的宣传，及早发现血管、神经病变，0～Ⅰ期尤为重要，

以减少糖尿病足的发生，提高患者生活质量。

［1］李文娜，杨秋莉.38例2型糖尿病患者的社区护理干预体会［J］.中国全科医学，2003，6(5):414－415.

［2］张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策［J］.中原医刊，2006，33(1):84 －85.

［3］陈琼芳.糖尿病足的预防和护理进展［J］.中华护理杂志，2002，37(4):292.

［4］袁丽，武仁华.内分泌科护理手册［M］.北京:科学出版社，2011:154.

［5］刘静，刘敏.糖尿病足的护理进展［J］.护理研究，2006，20(12):3 199－3 200.

［6］王冬梅.皮肤护理和伤口处理的五种误解［J］.国外医学·护理学分册，1997，16(3):130 －131.

［7］范丽凤，张小群.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况调查研究［J］.中华护理杂志，2005，40(7):494.