肠道造口术后的护理及康复指导

2011-08-15程瑞

河南外科学杂志 2011年5期

程瑞

郑州大学第二附属医院普外科郑州 450003

肠道造口又称为人工肛门，是治疗肠道肿瘤、外伤、炎症、肠管畸形最有效的治疗方法，也是外科最常见的手术之一。我国每年平均有10万以上患者需要做永久性结肠造口［1］。由于患者生理上发生改变，对心理产生压力。通过对造口患者的正确心理护理及造口的康复指导，使他们重新树立信心，为再次步入社会做好准备。2007－05～2010－10，我科对42例肠道造口患者经过精心的护理及康复指导，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组42例，男34例，女8例;年龄36～72岁，平均57岁。其中肠道肿瘤36例，腹部外伤4例，肠道其他病变2例。均在气管插管全身麻醉下行术，根据病变情况，取合适的肠道造口位置，结肠造口37例(其中双腔造口4例)，末端回肠造口5例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①肠道准备:术前指导患者进易消化软食或流食，保持大便通畅。术前3 d可给予药物肠道准备，如口服氟哌酸胶囊、甲硝唑片、维生素K、番泻叶等。术前12 h行清洁灌肠，术前5 h行排便灌肠1次，以清洁肠道，利于手术的顺利进行及术后吻合口的愈合和疾病的康复(急诊除外)。②心理护理:因患者对疾病的恐惧和生理上改变的担心，多存在有焦虑、紧张、恐惧的心理。所以在术前我们应向患者及家属进行相关知识的讲解，告诉他们手术后只是排便方式的改变，只要护理得当，不会对患者的生活质量造成太大的影响。如有可能，可以让已做过造口手术的患者与他进行接触，讲述对造口的护理心得，使其在最短的时间内调整好心态接受手术。

1.2.2 造口位置的选择:许多学者［2－3］认为，无论急诊或择期肠造口术前均应定位，而且应针对手术情况、腹部肌肉和皮肤状况作详细评估后做出合适的定位［4］。①造口位置应使患者自己能看清楚和便于自我护理。②在左腹直肌脐旁处。③脐上适合坐轮椅式结肠造口患者。④应利于佩戴造口器材，造口部位应避开瘢痕、皮肤凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼隆起处。⑤患者应在平卧位、站位、坐位、弯腰等姿势下都看到造口部位。在临床上，择期手术的造口位置一般比较确定，而对于急诊手术、剖腹探查术等非标准手术，造口位置则比较难确定。可同时定2个或者2个以上的位置，手术者视术中情况进行选择。术前造口评估及定位能够改善造口术后患者的生活质量。

1.3 术后护理

1.3.1 严密观察:密切观察生命体征的变化，注意监护血氧饱和度，血压，脉搏，呼吸、体温、心率等指标的变化。注意观察各种引流管引流液的性质与量，如有异常及时告知医生对症治疗。

1.3.2 造口的护理:①一般术后24～72 h造口处就会有肠内液溢出，如护理不当就会引起造口周围皮肤溃烂，给患者带来痛苦，甚至流出的肠内液会污染手术切口，引起切口感染。所以要及时为患者进行造口护理。②在为患者使用造口袋前，先将造口周围的皮肤清理干净，再将造口护理粉撒在造口周围，拭去多余的粉，然后用皮肤保护膜涂抹在造口周围的皮肤上，将合适的造口袋的内口按造口的形状大小剪裁好粘在造口上即可。③造口袋的选择:在造口放开的第1周，可先选用二件式粘贴式造口袋，因其分为底盘和储粪袋两部分，底盘可直接粘贴在皮肤上，防止肠内液渗出，储粪袋可随时摘离，便于观察造口的情况。造口恢复良好时，选用一件式或二件式造口袋均可。④造口的观察:造口术后早期易发生肠管坏死或出血，应注意观察肠管黏膜的颜色，如黏膜颜色为黑色，则提示有肠管坏死的可能;肠管黏膜为淡红色且发亮，说明肠管水肿，可用高渗盐水纱布外敷。

1.3.3 饮食护理:可选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。鼓励患者多进新鲜水果和蔬菜，控制粗纤维蔬菜的摄入如韭菜、芹菜、红薯等，防止造口的堵塞，保持大便通畅。养成规律进食习惯，进食时少说话，不宜过快，减少过多空气进入胃内。

1.3.4 康复指导:①术后10 d左右切口恢复良好者，可进行造口扩肛［5］，1～2次/d。手术3个月后扩肛，1次/周。术后1月可让患者做收缩腹肌的运动，当患者感到有粪便排出时，可有意识的收缩腹肌，以控制粪便排出的速度和量，达到将来人为控制排便的能力。②术后身体恢复良好者，可正常上班、运动，但要避免重体力劳动和激烈运动，以免形成造口旁疝和造口肠管脱垂。