有机磷农药中毒护理

金翠平 钱小清

有机磷农药中毒是临床较为常见的一种急症，多数患者病情凶险，变化迅速，死亡率较高［1-2］。笔者回顾性分析所在医院2007年1月～2011年1月有机磷中毒患者的护理资料，疗效显著，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料:笔者所在医院2007年1月～2011年1月收治的17例有机磷农药中毒患者中，男9例，女8例，年龄14～60岁，平均44.6岁。入院时多数患者呈昏迷状态，两侧瞳孔缩小，呼吸弱，全身湿冷，所有患者胆碱酯酶明显下降50～420 μ/L。17例患者中毒程度不等，轻度中毒者6例，中毒者8例，中毒者3例。

2.方法:(1)治疗:17例有机磷中毒患者均采用洗胃，导泻，吸氧，静脉应用阿托品、解磷定，心电监护等对症治疗。(2)护理:①了解病史:有机磷农药中毒患者多为自服，通过皮肤接触的也有，所以医护人员仔细了解病史对于提高救治的成功率极为重要。护理人员应该主动与知情的患者家属交流，尽可能的了解有机磷农药的种类、患者的服用量和服用时间等。②及时清除毒物:患者入院后及时有效的给予彻底洗胃、催吐、导泻等措施，帮助患者迅速，全面的清除毒物，这一步进行的是否及时、彻底，直接影响对有机磷农药中毒患者的救治效果。③一般护理:有机磷农药中毒患者入院时多呈昏迷状态，呼吸、循环不好，笔者所在医院首先给予基本生命支持护理，维持患者的呼吸、血压，赢得治疗时间。此类患者呼吸道分泌物较多，早期清理呼吸道，有效改善通气，从而纠正患者缺氧状况。④迅速建立静脉通道:抗生素，解毒药物早期使用。护理人员依据医嘱及时补液，每日液体量2000～3000 ml，以防止心衰、肺水肿发生;应该详细记录患者的液体入量;每日需要更换输液管道，而且贴膜污染翘起时必须立刻更换，注意观察患者扎针部位的局部反应，以便及时处理。⑤密切观察患者病情的变化 护理人员应注意观察记录患者的生命体征等情况，及时向医生汇报，便于临床医生进行及时的处理，挽救患者生命。⑥心理护理:自己服毒患者多数存在消沉、自卑、恐惧心理，对现实缺乏信心，心理没有得到及时有效的调节，故采取此类过激的行为，所以患者的情绪对疾病恢复存在非常大的影响。本研究中死亡的1例患者，就是由于其非常不配合治疗，而且就诊时间较晚，所以救治没能获得成功。笔者所在医院的护理人员积极与每位患者交流，给予患者适当的心理疏导，帮助患者重新建立生活的信心、克服困难的勇气［3］。由于口干咽痛，多数患者精神萎靡，吸氧导致患者语言交流障碍，此时可以通过手势、眼神等方式进行交流［4］。控制好病房的温度、湿度，避免强光、噪声等刺激事件发生，进行各项操作前应该进行适当解释，尽量使患者消除紧张情绪，从而能够配合治疗［5］。

结 果

17例急性有机磷中毒患者中，16例救治成功，成功率94.12%;1例死亡，死亡率5.88%。16例患者早期给予彻底洗胃、催吐、导泻清除毒物，改善通气，建立静脉通道等，均无呼吸肌麻痹，中间综合症等情况出现。心理护理的及时有效，更快的使患者能够配合治疗，树立生活的信心。

讨 论

有机磷中毒患者往往临床表现较重且病情变化快，早期抢救是救治成功的关键。广大护理人员必须拥有扎实的医学知识、细致的观察力和高度的责任心，同时需要及时准确地把握病情变化，密切配合医生，才能提高抢救的成功率，挽回患者宝贵的生命［6］。

1 Ronco C，Bellomo R.Acute renal failure and multiple organ dysfunction in theICU:from renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MOST)［J］.Int J Artif Organs，2002，25(8):733-747.

2 叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:955.

3 钟洪智，钱德才，李智，等.多次定量输注外源性胆碱酯酶治疗急性重症有机磷农药中毒的疗效观察［J］.中国危重病急救医学，2009，21(11):695.

4 张卫红.有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨［J］.中国危重病急救医学，2009，21(11):68.

5 赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理［J］.临床医学工程，2011，18(2):263-265 .

6 Senanayake N，Karalliedde L.Neurotoxic effects of organophosphorus insecticides，intermediate syndrome［J］.N Engl J Med，1987，316(13):761-763.