小儿肠套叠气灌肠复位148例体会

赵延兵

小儿肠套叠为小儿急腹症中一种常见多发的疾病，多于2岁以下婴幼儿，尤以4～10月间婴儿发病率更高［1］。空气灌肠复位为治疗的首选方法，成功率高，安全性好［2］。现回顾分析我院148例小儿肠套叠气灌肠复位病例，报告如下。

资料与方法

1.一般资料:我院于2009年～2011年共收治肠套叠患儿148例，其中男108例，女40例，年龄＜6月6例，6～12月78例，12～36月50例，36月以上14例。发病时间平均12小时。临床表现为阵发性哭闹，果酱样大便，呕吐及腹部包块。B超检查可见“同心圆”征，内可见点状翻动。

2.治疗方法:首先经B超定位，腹平片探查，患儿平卧于胃肠机，头高足低，头偏向一侧，以18#双腔气囊尿管涂抹石蜡油，插入肛门，气囊充气最大可达30 ml，连接空气灌肠机，先给6 kPa以下压力注气，明确诊断，发现套头部位，随后缓慢加压，最大可至14～16 kPa，观察套头位置变化，必要时结合手法按摩，间断加减压，发现大量气体瞬间充满小肠，则复位成功，成功后保留尿管排气，拔管后排便，术后禁食6小时，渐可进流食，观察3天后可出院。部分患儿若首次复位不成功，一般情况尚可，则可与麻醉师配合，给予骶管阻滞麻醉，二次灌肠，则复位成功可能性大增。

结 果

148例患儿中首次复位成功136例(92%)，二次复位成功6例(4%)，失败6例(4%)。复位成功组:回结型92例，回-回-结肠42例，小肠套叠2例;复位失败组:回结型2例，回-回-结肠3例，小肠套叠1例。手术中证实合并小肠憩室2例，肠坏死2例。所有病例无穿孔及死亡。

讨 论

小儿肠套叠是婴幼儿急腹症中一种常见、多发且严重的病例，由于基层医生知识及辅助检查有限，有一定的误诊率［3］。小儿肠套叠病因不确定，多与腹泻导致肠功能紊乱及合并腺病毒感染有关，部分解剖学上体检回盲部激惹度过大，系膜淋巴结肿大相关，于3岁以下婴幼儿多见［4］。目前诊断及治疗首选空气灌肠，部分可选用B超引导下水灌肠［5］。空气灌肠前，备粗大针头以防穿孔造成呼吸困难。诊断型灌肠压力宜控制于6 kPa以下，质量中逐渐加压，观察患儿反应及套头进展，间歇加减压。我院最大压力加至18 kPa。另灌肠过程中若套头停滞不前，保持压力，手法按压右下腹，如此反复，通常可取得良好效果，提高复位率。另我院开展二次复位，只要患儿情况许可，给予骶尾阻滞麻醉，由麻醉师协助，则可极大提高复位成功率。

总之，通过上述讨论，空气灌肠对于小肠套叠的诊断及治疗均处于首选位置，安全，高效，易于推广。

1 佘亚雄.小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1980:140-144.

2 郑明凯.小儿肠套叠328例空气灌肠诊治体会［J］.基层医学论坛，2011，15(5):142-142.

3 王金平.小儿肠套叠误诊16例临床分析［J］.辽宁医学杂志，2010，24(5):280-280.

4 徐传辉，徐晓东.空气灌肠整复小儿肠套叠的体会［J］.中国社区医师:医学专业，2010，(30):91-92.

5 叶颖峰，段润卿.188例小儿肠套叠空气灌肠整复治疗体会［J］.中国现代医生，2010，48(30):142-143.