新形势下对心血管病介入治疗患者的健康教育护理

李鲜花

对住院患者进行必要的健康教育越来越重要，尤其是对于新兴的治疗手段和治疗方法以及治疗前后的护患配合的健康教育，我院心内科对接受介入治疗的患者进行专科知识和介入治疗前后的护患配合进行健康教育，取得一定成效，报告如下。

临床资料

选取2009年4月～2010年12月收住本院的心内科的进行了介入治疗且能够进行准确沟通交流的患者共68例，其中男性45例，女性23例。年龄44～78岁，平均53岁。68例病例中经静脉心内膜人工心脏起搏术5例，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术20例，经皮穿刺球囊瓣膜成形术8例，经皮冠状动脉支架置入术18例，射频消融术5例，先天性心血管病的心导管介入治疗3例，主动脉内球囊反搏术9例。与68例患者进行术前术后护理沟通交流，询问患者对心血管疾病一般知识的知晓情况和对介入性诊疗手术各阶段的专科知识的知晓情况，对询问结果进行记录和分析，并对患者进行介入性诊疗手术各阶段的专科知识的健康教育。

护 理

对入选的68例患者进行详细的询问病史，介绍主管医生护士和病房环境，并在术前术后进行如下护理干预。

1.术前准备:

(1)向病人及家属介绍介入治疗手术的必要性，手术的方法和意义以及安全性，介绍成功的例子(这很重要)，以消除患者的思想顾虑及避免精神紧张。

(2)指导患者完成必要的实验室检查。

(3)根据需要备皮(腹股沟及会阴，胸前区及锁骨下)及清洁皮肤。

(4)碘过敏试验。

(5)检查足背动脉及桡动脉搏动情况。

(6)衣着舒适，训练患者床上大小便，术前排空膀胱。

(7)一般在左上肢留置静脉套管针，方便手术医生操作(一般站在患者右侧操作)。

2.术后护理

(1)卧床休息:穿刺侧肢体制动12～24小时(一般静脉穿刺者12小时，动脉穿刺者24小时)，卧床期间做好生活护理及心理护理。

(2)静脉穿刺者以1 kg沙袋加压伤口4～6 h;动脉穿刺者待医生压迫止血后协助进行加压包扎，以1 kg沙袋加压伤口6 h。观察动、静脉穿刺点有无出血及血肿，如有异常立即通知医生，检查足背动脉或桡动脉搏动情况，比较两侧肢端得颜色、温度、感觉与运动功能情况。

(3)监测患者的一般状态及生命体征。观察术后并发症，如心律失常、空气栓塞、出血、感染、热源反应、尿储留、心脏压塞、心脏壁穿孔等。

(4)冠状动脉介入性诊断及治疗者，术后鼓励患者多喝水，以加速造影剂的排泄，指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱;保持大便通畅。

(5)术后常规遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

(6)术后常规遵医嘱应用抗生素，预防感染。

(7)主动脉内球囊反搏术后者，每小时使用肝素盐水冲洗测压管道;每小时检查穿刺局部有无出血和血肿情况;每小时观察足背动脉搏动情况。

(8)解除制动后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力(主要包括避免用力排便、咳嗽或打喷嚏时用手压住伤口)。

结 果

对介入治疗不了解的46例患者，通过健康宣教、心理护理，98%的患者理解并接受治疗，3例患者出现穿刺部位局部出血症状，6例患者出现由于不习惯卧床排尿而导致的尿储留，经过耐心细心解释，告知这是常见的并发症，不会造成不良影响的，是可以通过医疗处理解决的，和鼓励患者积极配合医生和护士，耐心接受医疗和护理的干预措施，患者都能愉快地接受治疗，取得成功。

讨 论

随着社会的进步，环境的改变，患者自我保护意识的增强，人们生活水平及健康知识需求的不断提高，患者对护理工作的要求也就越来越高，并希望得到多元化的健康教育服务。

在心内科，由于病人们饮食结构的改变及对疾病本身和介入治疗相关知识的缺乏，使得许多患者对自己的疾病不了解或了解不多，对治疗和护理的配合差，治疗和护理的依从性低，这会直接影响病情和病程［1］。随着医学的迅猛发展和高新技术设备的引进及应用，心血管病介入性治疗已成为常规治疗方案，并逐渐向高、新、尖方向发展。心血管病介入性治疗指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗［2］。这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。常用的有:经静脉心内膜人工心脏起搏术，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术，经皮穿刺球囊瓣膜成形术，经皮冠状动脉支架置入术，射频消融术，先天性心血管病的心导管介入治疗，主动脉内球囊反搏术等［3］。

综上所述，对于心内科需要进行介入治疗的患者，为更好的配合医生及为患者提供优质、高效的服务，提高患者的治疗和护理的依从性，确保护理质量，对患者进行必要的专科疾病知识以及治疗前后的护理知识的健康教育，已成为心血管内科护士所要面临的一个重要课题。因此，对于心内科进行介入治疗的患者除常规的护理外，更应注重介入治疗术前及术后护理沟通和护理健康教育。

1 叶任高.内科学［M］.人民卫生出版社，1984.10.

2 尤黎明，吴英.内科护理学［M］.人民卫生出版社，2002.7.

3 张伟嫦，张建华，焦淑燕，等.冠心病患者康复教育模式的探讨［J］.现代临床护理杂志，2004，3(3):16-18.