重度磨耗牙列固定义齿咬合重建后的临床疗效

王 蓉

重度磨耗牙列固定义齿咬合重建后的临床疗效

王 蓉

目的通过对重度磨损的患者行咬合重建的固定修复探讨牙合重建的有关问题。方法采用钴铬金烤瓷冠对28例上下牙列重度磨损、正常咬合关系丧失的患者进行咬合重建修复，分别于修复前、修复后6个月、12个月观察修复治疗效果。结果28例患者重建后牙列形态、咬合面及面下1 /3高度获得适当恢复,美观改善,咀嚼功能良好。结论对牙列缺损并重度磨耗的病例,固定义齿是牙合重建修复治疗的有效方法。

牙列重度磨耗; 咬合重建

牙列重度磨耗在口腔临床上较为常见，多数伴有上下颌牙列不同程度的缺损，余留牙切缘、验面牙釉质层消失，牙本质层暴露，尤以下颌牙列更为常见。患者会有牙齿过敏、咬合紊乱、咀嚼无力、食物嵌塞、牙髓及根尖周病变，颞颌关节紊乱等功能障碍。笔者用金属烤瓷冠咬合重建修复上下牙列过度磨损病例，探讨修复中易出现的问题及解决办法。

对象与方法

1.研究对象：收集2006年1月～2010年1月期间就诊于长沙市口腔医院修复科，牙列重度磨耗需进行咬合重建修复的患者28例，其中男 18例，女10例，年龄30～60岁，平均（48±3.4）岁。患者均有余留牙过度磨耗，面下1/3垂直高度降低，颌间距离过短，咀嚼功能受损。牙列中牙个别缺失，能利用固定义齿进行修复。

2.方法：

（1）修复前准备：进行口腔检查，制订修复方案。修复前行全口牙周洁治，必要时行龈下刮治。残冠和残根根尖无病变者，进行根管治疗和根面处理。过度松动牙和无法保留的残根予以拔除。

（2）实验性牙合垫修复：按息止位垂直距离减去2mm 的高度，制作塑料牙合垫式可摘局部义齿恢复患者的垂直距离进行过渡性修复，并使用3～6个月。当息止合间隙大于6 mm时，双颌牙列同时行牙合垫修复[1]。根据患者戴用后的临床症状，参考患者息止颌间隙、面部外观、固定修复体所需高度、适时调整垫高度，直至患者无不适主诉及不良体征，以确定咬合重建最合适的垂直距离。

（3）常规牙体预备，硅橡胶制取印模。根据暂时性牙合垫式义最终确定的颌关系，转移到颌架上，以钴铬合金烤瓷冠完成固定义齿。患者试戴，临时粘接观察4周，患者满意且无不良反应后永久性粘接。

3.疗效评定：要求患者修复后6个月及1年进行复诊。了解义齿使用情况，观察患者面部协调对称性是否恢复，咬合关系是否正常。有无面部肌肉疲劳，咀嚼功能是否满意，颞颌关节是否不适或原有关节不适是否好转。定期拍摄X线片比较修复前、后颞颌关节情况，口内检查基牙牙体、牙龈、牙周情况。

结 果

在修复体戴入6个月及1年后，所有患者均复诊。义齿修复治疗6个月后，均未出现过敏反应，面部外形改善明显，鼻唇沟外形正常。咀嚼效率显著提高，面下1/3垂直高度和咬合高度均得到适当的恢复。26例患者颞颌关节区疼痛、弹响症状消失。2例患者颞颌关节区有轻微疼痛，但较治疗前有改善。

讨 论

牙齿磨耗是常见的口腔疾病，尤以老年人为多见。如牙釉质本身发育不好、咬颌关系不正常或夜磨牙等都容易导致牙体磨耗过快。当牙齿硬组织丧失量与年龄不成正比，丧失速率损害牙齿健康时，被认为是牙列重度磨耗[2]。牙齿磨耗的危害：①容易造成牙本质过敏。②邻接区硬组织磨耗，使牙齿边缘薄弱发生折断，牙齿邻接区缺损，造成进食塞牙。③引起受压侧牙槽骨吸收，形成创伤性牙齿变形，颌间垂直距离过低，严重影响咀嚼功能。长期如此，可使口颌系统的生理平衡关系破坏，引起颞下颌功能紊综合征（TMD）[3-5]。本研究表明，咀嚼效率的降低和引起TMD的潜在风险使牙列重度磨耗的患者有必要进行咬合重建。

咬合重建为口腔修复的一种重要方法，它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使颞下颌关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调，恢复其正常的功能[6]。牙合重建可采用可摘和固定两种修复方式。牙列重度磨耗的患者垂直距离降低，常咀嚼无力，咀嚼效能是正常牙列者的1/3～1/4，传统的牙合垫式可摘义齿，恢复患者咀嚼效率一般仅能达正常牙列的2/3左右[7]。有实验证明，固定义齿的固位优于可摘义齿，并且可获得良好的支持与稳定，咀嚼效能更接近正常牙列[8]。

实验性牙合垫的修复治疗是牙列严重磨耗咬合重建必不可少的重要步骤[9-12]。对实验性垫的不断调磨，寻找最合适的咬合重建的颌位与垂直距离，调磨的过程也就是促进颞颌关节、肌肉、协调一致的过程。经义齿治疗，重建口颌系统的平衡，从而达到缓解颞下颌关节症状的目的。颌间垂直距离的升高，还为难以修复的深覆和严重磨耗提供了一定的空间，使重建咬合成为可能。垂直距离的恢复应适当，如恢复过大亦容易引起咀嚼肌张力过大，患者常感觉关节和咀嚼肌酸胀疼痛，严重者可导致创伤。同时垂直距离恢复过大也会导致咀嚼效能降低。

笔者用金属烤瓷冠咬合重建修复上下牙列过度磨损需进行咬合重建修复的患者28例，修复1年后患者均未出现不良反应，绝大多数患者颞颌关节区疼痛、弹响症状消失，面部外形恢复正常，咀嚼功能改善，总体疗效令人满意。

1 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2000: 43-45.

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3 林松杉,张禾,韩亮.老年人后牙牙体磨耗特点及处理方法[J].临床口腔医学杂志, 2001, 17 (4) : 304.

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6 马轩祥.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2004，464-466.

7 徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999: 666-669.

8 马国华,李淮伶.金属烤瓷冠在临床的应用效果[J].口腔颌面修复学杂志, 2002, 3 (1) : 30.

9 郭宏,刘洪臣,郭贵华,等.老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复[J].中华老年口腔医学杂志,2008，6（2）：80-82

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12 Ohrbach R, Turner JA, Sherman JJ, et al.The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders.IV: evaluation of psychometric properties of the Axis II measures [J].J Orofac Pain.2010;24(1):48-62.

The clinic effect on occlusal reconstruction of severe dental attrition patients with using fixed denture

Wang Rong（Changsha Stomatology hospital, Changsha， Hunan,410005, China）

ObjectiveTo discuss the clinical effects on occlusal reconstruction of severe dental attrition patients with using fixed denture.Methods28 patients were included, fixed denture was designed and made for these patients.The patients were then followed up for 6～12 months.Results The results were satisfactory in terms of occlusion, dentition, reestablishing of the lower third of the face, and the functional activity of mastication.ConclusionFixed denture is effective way for occlusal reconstruction of severe dental attrition.

sever tooth attrition, occlusal reconstruction

410005 湖南长沙市口腔医院