婴幼儿急性阑尾炎的诊治体会

李 俊

婴幼儿急性阑尾炎的诊治体会

李 俊

目的探讨婴幼儿急性阑尾炎的诊断及治疗特点。方法收集我院自2003年11月～2009年12月期间共收治的49例婴幼儿急性阑尾炎的临床资料，总结分析临床特点及治疗经验。结果49例均有发热、腹痛、中性粒细胞升高 的主要临床表现，25例有腹胀、呕吐，15例有腹泻，9例有肠梗阻，49例均行手术治疗，经术中及病理证实诊断，术后均恢复良好。结论婴幼儿急性阑尾炎因发作时缺乏典型的病史和腹部体征，常易误诊和延误治疗，发热、腹痛、中性粒细胞升高仍为其诊断的主要依据，婴幼儿急性阑尾炎一经诊断应尽早积极手术治疗，以避免严重并发症的发生。

婴幼儿；阑尾炎

急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，其发病快，临床表现多样，特别是婴幼儿急性阑尾炎症状和体征不典型，更不容易早期诊断而延误治疗，进而易形成穿孔和弥漫性腹膜炎。现收集我院自2003年11月～2009年12月期间共收治的49例婴幼儿急性阑尾炎的临床资料，总结分析诊疗经验，报告如下。

临床资料

1.一般资料：本组49例患儿，男27例，女22例，年龄65天～4.5岁，平均年龄2.4岁。从起病到入院时间6小时～7天，平均28小时。入院时49例均有发热、腹痛、中性粒细胞升高，25例有腹胀、呕吐，15例有腹泻，9例有肠梗阻。

2.治疗经过：49例患儿均行手术切除病灶，其中术前初诊为急性阑尾炎27例，以腹膜炎为诊断行剖腹探查10例，以肠梗阻为诊断行剖腹探查9例，3例入院诊断为阑尾周围脓肿，保守治疗好转，三月后来院行手术切除。

结 果

本组49例患儿手术均顺利，且在手术中及术后病理检查均证实急性阑尾炎诊断，其中17例患儿阑尾坏疽穿孔。术后出现的并发症中，4例腹腔残余感染，2例切口感染，1例粘连性肠梗阻。术后常规应用2或3代头孢菌素+甲硝唑抗感染治疗，平均住院时间9天，均痊愈出院，无死亡病例。

讨 论

婴幼儿急性阑尾炎发作时缺乏典型的病史和腹部体征，易误诊或漏诊，给临床诊断和治疗带来困难[1]。婴幼儿年龄小，免疫系统未发育成熟，免疫防御功能差，大网膜发育不全，所以婴幼儿急性阑尾炎病变发展过程很快，极易出现穿孔形成弥漫性腹膜炎，如治疗不及时，常引发全身炎症反应综合症（SIRS），多器官功能衰竭(MODS)，甚至危及生命。尽早诊断并积极手术治疗是减少并发症的重要环节。针对本组49例患儿，入院时合并有发热、腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、肠梗阻等临床表现，49例均有发热、腹痛、中性粒细胞升高，腹胀、呕吐占50.1%，腹泻占30%，肠梗阻占18.3%，虽然婴幼儿急性阑尾炎早期诊断困难，但发热、腹痛、中性粒细胞升高仍为其诊断的主要依据。婴幼儿年龄小，表述不清，查体困难，在腹痛时查体更难配合，因此在检查时应耐心接近患儿，对完全不合作患儿，可在严密观察情况下，用少量镇静剂，待患儿安静后检查，手法轻柔、缓慢，注意反复对比压痛点并仔细观察患儿面部表情的变化及身体反应，这样反复对比才能确定诊断。对于诊断仍有疑虑者，可借助于腹部B超或腹部CT来进行检查，以便尽早明确诊断。婴幼儿生理解剖特殊，婴幼儿急性阑尾炎坏疽穿孔率很高，本组49例患儿，术中17例发现坏疽穿孔，穿孔率达34.7%，因此对于一旦确诊或高度可疑的婴幼儿急性阑尾炎，尽早积极的外科手术处理是恰当的，以防漏诊、误诊和严重的并发症出现。同时，为了减少术后并发症，抗生素的应用也很重要，通常使用2或3代头孢菌素+甲硝唑抗感染，安全、足量、早期（包括围手术期）应用，抗生素联合用药平均1周[2] 。

总之，虽然婴幼儿急性阑尾炎因发作时缺乏典型的病史和腹部体征，常易误诊和延误治疗，但发热、腹痛、中性粒细胞升高仍为其诊断的主要依据，婴幼儿急性阑尾炎一经诊断应尽早积极手术治疗，以避免严重并发症的发生。

1 Nance ML, Adamson WT, Hedrick HL.Appendicitis in the young child: A continuing diagnostic challenge.Pediatr Emerg Care,2000,16:160-162

2 严志龙，陈其民，徐敏，等.儿童阑尾穿孔的治疗体会[J].临床小儿外科杂志，2003，2(1):66-67.

Clinical diagnosis and treatment of infant children acute appendicitis

LI-Jun(Department of General Surgery; People's Hospital; Jiaozuo Henan 454002)

ObjectiveTo investigate the characteristic and clinical treatment of infant children acute appendicitis.MethodsA retrospective analysis of clinical data was conducted in 49 infant patients with acute appendicitis who were admitted in our hospital from November 2003 to December 2009.To summarize the clinical characteristic and experience.ResultsThe main clinical manifestation was as follows: febrile、stomachache and neutrophil to heighten.abdominal distension in 25 cases，diarrhoea in 15 cases，intestinal obstruction in 9 cases，The whole patients were treated with operation，the diagnosis by pathology to confirm and recovery good after operation.ConclusionClinical diagnosis of infant children acute appendicitis cause misdiagnosis with lack of canonical medical record and abdomen sings, febrile、stomachache and neutrophil to heighten.is mainstay，improving the ability to identify various signs for infant children acute appendicitis, surgery is the key factors to maximize the success to reduce complication.

infant; appendicitis

454002 河南焦作市人民医院普外二区