卵巢过度刺激综合征的规范化护理尝试

赵金珠

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

卵巢过度刺激综合征的规范化护理尝试

赵金珠

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000）

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是不孕症患者在药物促超排卵治疗中出现的一种严重的医源性疾病，严重者可危及生命。针对具体患者采取有效的预防措施，积极治疗，精心护理，可以预防及减轻症状，促进疾病转归，减少严重并发症的发生。

卵巢过度刺激综合征；不孕症；规范化护理

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是不孕症患者在药物促超排卵治疗中出现的一种医源性疾病，如缺乏适当治疗，严重者可危及生命[1]。近20年来，由于辅助生育技术的飞速发展，促超排卵药物的广泛应用，使OHSS的发生率升高。在接受促超排卵治疗的患者中，OHSS总体发生率为20%，其中中、重度为1%～10%[2]。

1 发病机理及临床表现

OHSS的发病机理尚不清楚。目前认为，排卵后的卵巢分泌一种或多种物质过量，使血管通透性增加，从而引起一系列临床症状[2]。主要病理变化为卵巢多发性滤泡及黄体囊肿伴间质水肿而致卵巢增大；全身毛细血管渗透性增加，体液渗漏至第三腔隙，形成胸、腹水，甚至心包积液[3]；血液浓缩，电解质紊乱，血容量减少，严重者出现全身水肿、肝衰、肾衰、血栓现象及成人呼吸窘迫综合征等。患者首先出现腹胀，继之食欲不振、恶心、呕吐、胸闷、气短、呼吸困难，不能平卧；同时伴有体重增加、腹围增大，行走困难；严重者腹痛、腹胀满甚至无法进食，疲乏、虚弱、冷汗、虚脱甚至休克，并发症发生后叠加相应的症状和体征，形成复杂的综合征[2]。

2 治疗

因OHSS发病机理目前尚不明确，治疗缺乏明确有针对性的有效方法[2]，仅限于对症支持治疗，最大程度改善症状，避免严重并发症的发生。根据病情使用白蛋白、低分子右旋糖酐，甚至血浆等胶体液扩容；全身情况不良或有肺部感染的患者加用抗生素[2]。血液持续高凝状态患者应适当使用肝素或小剂量阿司匹林预防血栓形成。病情稳定后，停止静脉补液，鼓励患者进食，多饮用牛奶、果汁、淡盐水等，注意出入量平衡。在治疗OHSS的过程中，应考虑患者有妊娠的可能，防止药物对胎儿的影响[2]。虽然OHSS为自限性疾病[3]，但由于妊娠期内源性人绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激，导致症状加重，高峰期延长。在治疗无效的情况下，严重者应果断终止妊娠以挽救患者生命。

3 护理

3.1 预见性护理

OHSS的发生与患者所用促超排卵药物的种类、剂量，治疗方案，疗程长短及患者的内分泌状况有关[2]。OHSS发生的高危因素有：敏感体质及耐受性较差的患者；对促排卵药物敏感的卵巢如多囊卵巢；年轻（年龄＜35岁）、体型瘦、低体重患者；注射 HCG日雌二醇（E2）水平＞4 000 pg/ml，卵泡数＞30个（尤以不成熟卵泡及中等大小卵泡为主）；应用HCG诱导排卵及黄体支持，以及妊娠后HCG的产生等。对于具有高危因素[4]的患者，在促排卵过程中，严密观察症状和体征，加强预防性监测的同时，对其进行心理疏导，让其了解OHSS可能出现的症状、体征及有效的应对措施，消除其紧张、恐惧心理。另外，饮食护理至关重要。指导并督促患者摄入大量高蛋白食物，促进蛋白质贮备，适当饮用淡盐水、果汁，增加电解质摄入。注射HCG后指导患者进行自我监护，让患者掌握测量方法、准确使用有刻度的容器。每日准确测量并记录腹围、体重及出入量，发现问题及时进行处理，预防中、重度OHSS发生。

OHSS症状通常出现在HCG注射后第3天，4～7天达高峰，如未妊娠，症状多在10天左右缓解。如果妊娠，症状继续加重，将持续2～3月[5]。多胎患者持续时间较长。所有的OHSS患者都应处于恰当的监护下[1]，因为即使是轻度的OHSS患者也可随时间的推移而向重度转变。

白蛋白预防性治疗：Isik等前瞻研究了白蛋白的作用，他们在取卵前给患者输注白蛋白10.0 g，结果治疗组未见中、重度OHSS，而对照组重度 1 例、中度 4 例（P＜0.05）[6]。由此可见，白蛋白输注有预防OHSS的作用。取卵前1小时给予血浆白蛋白静脉滴注，可提高血浆胶体渗透压，减少体液向第三体腔渗漏。

3.2 中、重度患者护理

3.2.1 心理护理 不孕患者是一个特殊的就医群体，家庭矛盾、高额医疗费用、对妊娠的迫切期望、社会压力以及治疗结局的不确定性，使患者表现出不同程度的焦虑或抑郁。而OHSS的发生，给患者带来了身体上的不适，扰乱了患者的时间安排，带来新的经济压力，尤其治疗过程中出现腹水、胸水、浮肿等症状，将其担心生命安全、不能妊娠或妊娠后流产、胎儿发育异常等，从而表现出恐惧、焦虑、悲观、情绪不稳定。因此，在护理过程中心理疏导极其重要[7]。

用通俗的语言，有针对性地为患者及其家属讲解OHSS发病机制、基本病情变化、病程的长短、治疗措施、自我护理方法、注意事项及预后等[8]，耐心解答他们的疑问，介绍治疗成功的病例，让患者及其家属体会到医护人员的关心与重视，逐步消除紧张、恐惧心理。特别告诉患者，OHSS患者中妊娠率显著增高，较非OHSS患者增高2～3倍，给予精神鼓励，使其树立战胜疾病的信心和勇气，以最佳心理状态配合治疗。

3.2.2 一般护理 中度OHSS患者应卧床休息，适当活动，避免劳累及过强运动，禁止剧烈活动及腹部受压。重度OHSS患者绝对卧床。具体护理如下：

（1）体位：患者腹胀明显不能平卧时，协助患者取半卧位，使膈肌下降，减轻胸腹水对肺脏的压迫，改善呼吸困难。患者常伴有双侧卵巢增大，应避免突然改变体位而致卵巢蒂扭转或卵巢破裂；血压偏低、血液极度浓缩时，应予右侧卧位或头低位，抬高双下肢，以利于脑部血液循环，促进下肢静脉回流及避免对心脏的压迫。

（2）吸氧：必要时给予间断吸氧，以提高血氧饱和度，改善缺氧状态。

（3）饮食护理：患者胃肠蠕动减慢，胃部不适、腹胀、腹痛明显，食欲较差；中、重度患者多在进食后加重，个别患者对进食产生恐惧心理；应告知患者进食引起的胃部不适多于进食30分钟或1小时后缓解；耐心向患者讲明进食的重要性，指导摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、低糖易消化的温热流质或半流质食物，多食牛奶、肉汤及蔬菜；少量多餐，减少或避免摄入固体食物，以促进胃排空和消化吸收；因肠粘膜肿胀及体液外渗，中、重度患者多伴有轻度腹泻，应禁止摄入辛辣刺激性食物；鼓励多饮用淡盐水、果汁，增加电解质的摄入；多饮用西瓜汁、冬瓜汤、白萝卜汤利尿。对于频发恶心、呕吐，进食量少的患者要引起足够重视，严密观察病情变化，及时给予补液，纠酸，扩容，避免酸中毒及低血容量性休克。

（4）睡眠护理：患者因呼吸困难，局部或全身水肿自觉身体沉重不适及皮肤瘙痒、疼痛等使夜间入睡困难。应指导患者睡前温水擦身、局部按摩，采取半卧位，必要时给予间断吸氧等方法促进睡眠。

（5）正确测量体重、腹围，准确记录24 h出入量[9]：每日清晨排空大小便，空腹定时测量；测量腹围时暴露测量部位，统一规定呼气末或吸气末测量方法；并规范1种体位(立位或卧位)，两手放于体侧，量尺以脐部为起止点，切面与躯干长轴垂直。要特别注意观察尿量，并保持尿量＞30 ml/d[8]。尿量是反应肾排出量的指标之一，也是反映血容量是否充足、循环功能是否良好的指标之一[9]。

（6）皮肤护理：注意全身皮肤颜色、湿度、弹性及有无出血点等情况。水肿的患者皮肤弹性较差，应保持床铺清洁干燥、柔软，减少局部摩擦，避免皮肤局部破损引起感染；个别患者伴有外阴水肿，给予50%硫酸镁湿热敷，保持清洁干燥，穿棉制宽松内裤，避免局部摩擦、损伤。注射部位水肿的患者，黄体酮注射时用8号长注射针头深部注射，针眼处用棉球及医用透明胶带加压粘贴，防止药液外渗；水肿较重的患者应用黄体酮栓进行黄体支持，避免肌肉注射后针眼愈合困难，发生体液外渗或注射部位感染。

3.2.3 特殊护理（1）遵医嘱准确用药：合理安排输液顺序，及时调整输液速度，首先应该补充胶体溶液[10]。一般液体滴速20～30滴/分钟，有助于保持胶体渗透压和血容量，降低游离E2和有害因子的水平；如滴速过快，在肾脏滤过前即渗漏入第三体腔，甚至造成肺水肿；每日静脉补液量限制在1 000 ml。应用白蛋白时严密观察并控制滴速，预防并及时处理过敏反应。应用低分子右旋糖酐前先进行皮肤过敏试验（抽取原液0.1ml皮下注射，15分钟后观察注射局部反应情况），避免过敏反应发生；低分子右旋糖酐可减少血小板的黏附性，因此在合并出血的患者中禁用[11]。

（2）严密观察病情，做好重症病情记录：注意观察精神状况、意识；消化道症状是否进行性加重；胸闷、气短、呼吸困难是否进行性加重；腹围、体重、尿量的变化。严密观察生命体征的变化，每2～4小时测量1次，必要时监测血氧饱和度。准确留取检验标本，采用多种监测手段，包括血液中激素水平、血常规、电解质及肝、肾功能，凝血功能测定，1次/2天，必要时每日测量。B超监测卵巢大小，胸、腹水多少，妊娠情况等。密切观察阴道流血：伴有阴道流血时应密切观察是否先兆流产，使用无菌卫生垫，每日会阴擦洗2次，保持清洁干燥，预防感染；阴道流血量多，如超过月经量时，注意有无组织物排出，如有则保留标本送检，并报告医生处理。

（3）胸腹水引流的护理：备齐所需物品，配合医师放液，选择适宜体位，严格执行无菌操作，严格控制腹水引流量及速度，引流量根据病情决定，一般每次1 500～3 000 ml，速度宜慢。放腹水的过程中严密观察患者面色、心率、脉搏、血压情况，注意有无咳嗽、呼吸困难、胸痛、腹痛并及时吸氧；严密观察抽吸腹水的性质，并做好记录。放胸腹水后卧床休息，腹部置沙袋压迫2～4小时；静脉补充白蛋白、血浆，同时鼓励患者通过饮食增加蛋白质摄入，以补充蛋白质，并给予静脉补液，避免电解质紊乱。对反复穿刺放液的患者应严密检测体温的变化及腹部穿刺处有无红肿，同时遵医嘱使用抗生素预防感染。

（4）预防血栓：避免长期静坐，鼓励患者翻身、活动。由于患者血流缓慢，可定时进行足部及下肢热敷、按摩，促进下肢静脉回流，尤其肥胖患者要预防深部静脉血栓形成。血液持续浓缩的患者要注意观察有无肢体局部知觉改变、疼痛、肿胀等。

（5）预防卵巢扭转或破裂：患者卵巢极度增大，应避免一切使腹压增高的因素；护理操作轻柔，勿用力按压腹部；变换体位时动作轻柔缓慢，禁止盆腹腔检查、重压及激烈运动；保持大便通畅，避免腹压增高压迫卵巢导致卵巢破裂。腹痛是OHSS主要的临床表现。因此，必须严密观察腹痛部位、性质，排除卵巢蒂扭转和卵巢破裂。如患者腹痛加剧，拒绝按压时，应警惕破裂并及时处理。

3.2.4 健康指导 出院后保持良好的情绪，避免劳累，保证休息，定期复查。了解妊娠和卵巢功能恢复情况。按时用药，尤其是黄体酮。黄体酮属油剂，不易吸收，加上注射时间长，易在注射部位形成硬结，注意臀部两侧交替深部肌肉注射，每次注射后3～4小时用热毛巾敷肌注部位，热敷时注意水温适中、毛巾煮沸消毒，防止烫伤及感染，同时用手掌按摩，促进局部血液循环促进药物吸收。一旦注射部位出现硬结，应更换注射部位。同时做好心理护理，消除患者对用药的恐惧感。

继续加强营养，增强机体抵抗力，注意饮食调理，合理膳食，进高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，防止妊高征的发生。告知患者有任何不适及时与生殖中心联系，避免其他医生误诊误治。

4 结论

OHSS是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重医源性疾病[12]。一旦发生会给患者造成很大的痛苦和经济负担。因为促超排卵的目标是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，要完全避免OHSS的发生是难以实现的。但是通过严密细致的观察，采取恰当的预防措施，给予患者积极的治疗，精心的护理，可以预防及减轻OHSS症状，促进疾病转归，减少严重并发症的发生，并且无需终止妊娠。因此，IVF中心的护士应掌握本病发生的基本病理生理、高危因素及不同阶段的临床表现、临床症状，具备相应的预防措施，明确各种检验的目的、方法和结果，熟悉治疗和护理方法。在临床观察中及时掌握病情的动态变化，一旦发生OHSS即能采取规范的护理措施，为临床治疗提供可靠依据，以便正确治疗。

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1671-1246（2011）21-0150-03