结合执业医师资格考试探索诊断学教学改革

聂景蓉，文诗琪，杨丽洁，金 娟，颜永平

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

结合执业医师资格考试探索诊断学教学改革

聂景蓉，文诗琪，杨丽洁，金 娟，颜永平

（常德职业技术学院，湖南 常德 415000）

针对执业医师资格实践技能考试中学生存在的问题，进行诊断学教学改革，提高学生临床实践能力，使毕业生能顺利获得毕业证、执业医师资格证。

执业医师资格考试；诊断学；教学改革

执业医师资格考试是国家规范管理医疗行业的重要举措，对提高医疗水平、保障人民身体健康起着重要的促进作用。在执业医师资格考试中，实践技能是最重要的部分，包括病史采集、体格检查和临床治疗基本技术，掌握该技术需进行系统的诊断学学习。因此，结合执业医师资格考试提高诊断学教学质量是适应医学教学改革需要的重要举措。本文从诊断学教学现状分析存在的问题与不足，探索新的教学模式，尝试新的教学手段，完善实践条件，逐步构建符合现代医学发展趋势、具有我院特色的诊断学教学体系。

1 围绕执业医师资格考试内容制定教学大纲，改革教学模式

1.1 结合执业医师资格考试内容，制定诊断学教学大纲

根据教育部对高职高专培养目标的定位，结合国家执业医师及执业助理医师资格考试大纲，制定适合医学高职高专教学的诊断学教学大纲。在制定诊断学教学大纲时要找准重点、难点，以此来制订授课计划，力求全面、周密而精炼，并依照技能考试中体格检查内容设计、安排实训课。课程内容力求突出综合性，除病史采集、病例分析、体格检查外，还需融入人际沟通、法律法规知识，培养学生沟通能力，学习《医疗事故处理条例》等内容。

1.2 改革课程设置，增加临床实践技能训练和见习学时

诊断学是一门实践性极强的学科，很多体格检查手法及临床体征单凭教师课堂讲授很难让学生完全理解并接受；教材中症状学和体格检查部分涉及临床各专业疾病，在学生尚未学习临床内科学、外科学、妇产科学、儿科学等课程时，这些名词往往令他们无所适从；诊断学中问诊技巧、临床思维和病历书写等内容课堂讲授远不如见习或实习时结合临床实例讲解得形象、生动。因此，为了加强实践技能训练，将理论课与实训课比例由1∶1调至1∶3，基本实现理论课后安排相关实训课程，使学生能及时将理论与实践相结合。实训课主要内容包括临床实践技能培训和病房诊断学相关内容见习。实训课中先将学生分组（每组3～5人），在教师指导下借助标准化病人熟悉问诊内容、方法与技巧，通过相互查体熟练体格检查手法和顺序，利用心肺听诊模型、腹部查体模型等熟悉临床常见体征。然后在医院相关科室病房分组见习，教师选择典型病例让学生问诊、查体并书写住院病历。实训课时，教师要帮助学生复习课堂所学知识，并针对学生实践中存在的问题随时给予纠正。学生普遍反映，实践机会的增加对理论知识的巩固有较大帮助。

2 重视诊断学教学环节

《中华人民共和国执业医师法》的实施对于以培养实用型技能人才为核心的高职高专院校而言是新的挑战，如何适应教育教学改革步调，结合执业医师资格考试内容提高诊断学课程教学质量是重点[1]。

2.1 课前充分准备

教师统一备课，所用教学资料一致，共同制作课件，做到资源共享，充分利用演示型教学课件、图片、录像示教，将课程内容直观地展示给学生；抓好学生课前预习，要求学生预习相关基础理论知识和实训课程内容。

2.2 实训课做到“教、学、做”一体化

重视学生实训课训练过程，勤指导、严要求。实训课采用先讲授内容、操作注意事项（重点、难点要突出讲授）后示教的方法授课，而后让学生分成小组自由练习，同步播放电教片，反复强化。教师授课时要时刻注意学生反应，及时了解其掌握情况；要反复示范不易掌握的操作内容，耐心、细致地指导，争取对学生不抛弃、不放弃；要提高自身素质，注重言传身教，示教动作严格按照教学大纲要求；语言既要准确，又要通俗易懂；操作熟练，有条不紊；按照执业医师技能考核评分要求训练学生操作能力；讲授尽量精炼，操作时间要充分，多给学生动手机会，调动学生学习主动性；及时纠正学生训练过程中的错误，并考查学生训练情况，了解学生学习和掌握情况，以考代练。

2.3 加强师资培养，提高临床教师素质

良好的教学效果需要优秀的教师来实现[2]。近年来，我们加大师资队伍建设力度，提高临床教师素质。针对临床教学管理，标准化病人的招募、培训与应用，PBL教学及临床技能培训等关键问题，邀请专家来院举办专题讲座，必要时与他们合作，共同探索适合学院实际的新型教学方法。建立完善的试讲与集体备课制度，每学期开课前集中试讲，青年教师讲课前须经培训，由资深诊断学教授给予点评并亲自示范，试讲合格后方可讲课。同时，坚持严格的教学质量评估，定期组织学生评估带教教师活动，考核结果每半年公布一次，考核结果与职称晋升挂钩。通过以上措施，全院掀起了人人重视教学，人人研究教学的良好风气，保证了教学任务的圆满完成。

2.4 编写新型、实用的诊断学实践技能指导教材

参考多种教材及辅助资料，编写精简、易懂、实用的实践指导教材，利于学生在较短时间内增强实践技能。

3 充分利用教学设备，创设优良的实训环境

建立多媒体临床技能综合训练实验室，弥补教学资源的不足[3]。心肺听诊、触诊电子标准化模拟人集临床基础听诊与鉴别听诊于—体，可以让学生练习相关执业医师资格考试内容。腹部触诊电子标准化模拟人，可供学生反复进行技能训练，让学生接触到近似于真实的病理体征，使教学更具真实性、趣味性。教师要给学生提供更多的学习与实践机会，尽可能多地开放实训室，弥补学生见习少的不足，为学生毕业后参加执业医师资格考试和进行临床实践奠定坚实基础。

4 临床实习期间实施诊断学全程教学

4.1 进行全身体格检查培训，做好实习前期准备

为避免因学生手法或操作不熟练、不规范导致的医疗纠纷隐患，保证实习顺利进行，在实习前安排3周的临床实践技能集中培训，主要内容包括全身体格检查及外科无菌操作、换药、拆线等。安排专职教师分小组带领学生进行查体训练，纠正不规范操作及手法；对有争议的问题，如锁骨中线距前正中线的距离如何测量等，请我院资深诊断学教授予以讲解并示范，形成统一的体格检查规范。培训结束后组织学生进行考试，达标后方可进入临床实习。临床实习中，各科室均反映经过培训的学生临床实践技能水平较未经培训的学生明显提高，受到临床医师和病人的好评。

4.2 强化临床基本技能培训，提高学生实习质量

各教学医院在各科室均设置实习医师专用示教室，配备教科书、体格检查用具及示教用品等。教师负责临床各专业基础及临床进展知识的巩固与讲解，每周安排固定学时对学生进行全身体格检查（包括本专业专科体格检查，如神经内科的神经系统专科查体等）、临床基本操作、病历书写等内容的培训。同时，每周设置病例讨论课，由教师准备典型病例，学生通过询问病史、查体、讨论，制订诊断及治疗方案，从而加强学生医患沟通能力及临床思维能力训练[4]。

5 改革评估体系，健全考核制度

（1）与国家执业医师资格实践技能考试接轨，构建诊断学实践技能评价体系。第一站为病史采集及病例分析，第二站为体格检查及实践操作技能考核，第三站为体格检查与X线片、心电图的多媒体考试及医德医风考试。

（2）阶段性培训及评价。第一阶段即诊断学教学阶段，重点培训及评价内容是体格检查、实践操作技能、X线片及心电图知识；第二阶段为学生实习前强化培训及评价阶段，可完全模拟执业医师资格考试进行各站考核。

6 改革后的诊断学教学创新点

6.1 培训方面

在诊断学教学中充分应用演示型教学课件，将图片、录像、示教相结合；增加实践操作技能练习时间，调动学生学习主动性，自觉进行各项操作技能训练；融入人际沟通、法律法规知识，培养学生沟通能力，让他们了解《医疗事故处理条例》等知识；培训教师队伍，要求教师统一备课，所用教学资料一致，共同制作课件，实现资源共享。

6.2 评价内容方面

考核内容更加全面。原考核方案包括问诊、体格检查、病历书写等，与执业医师考试大纲要求相比，该考核内容不够全面。因此，在原有基础上增加了X线、心电图、实验室检查结果的判断与分析，常见临床技能操作（消毒、胸穿、腹穿、胸外按摩等），病例分析等内容。

6.3 评分标准方面

评分标准进一步量化。原考核方案评分标准不够量化，随意性较大，不利于考查学生临床实践能力。改革后，评分标准进一步细化、量化，便于操作，建立了诊断学实践技能训练体系和考核标准。例如，体格检查的血压测量一项包括：测量血压的体位（1分）；袖带位置与松紧度（1分）；听诊器胸件与皮肤接触是否紧密（1分）；听诊器胸件与袖带是否接触（1分）；加压方法及程度（1分）；测量准确性（1分）；关闭血压计时，水银柱是否倾斜45度（1分）等。

6.4 更加注重临床思维能力考核与培养

临床实践中，贯穿着内在思维活动的具体表现。如先对临床资料进行综合分析，进而通过临床推理形成假设，最后确定诊断。所以，临床实践能力的核心是临床思维能力。新的考核方案尤为注重临床思维能力培养与考核。在诊断学学习阶段，因为内科学等临床课程尚未开设，所以学生学习病史采集及分析存在一定难度。因此，该阶段的教学重点是让学生掌握病史采集方法、内容及格式，并能运用于临床课、实习课实践中。而在实习前的强化训练阶段，学生完成所有临床学科学习后，开展临床思维能力考核。通过考核，使学生发现自身不足及薄弱环节，有利于引导他们在今后实习中进一步充实和提高，起到以考促教、以考促学的作用。

总之，在结合执业医师资格考试开展诊断学教学改革过程中，我们取得了一些成效，但还存在一些不足，今后在教学工作中还需总结经验、发扬优点、改进缺点，争取教学质量迈上新台阶。

[1]文玉萍，冯丽华．医师资格考试与医学高职高专诊断学实践技能培训及评价[J]．卫生职业教育，2006，24（24）：13～14．

[2]戴玉英，朱佩琼，钱薇多．临床医学诊断学教学改革探索与实践[J]．全科医学临床与教育，2007，5（1）：51～52．

[3]何晓峰，张存泰．电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用[J]．中国现代医学杂志，2006，16（1）：159～160．

[4]王淑花，侯文郁．提高诊断学实践教学质量必须重视的5个环节[J]．卫生职业教育，2006，24（6）：41～43．

G420

B

1671-1246（2011）13-0049-02

注：本文为2009年常德职业技术学院教学基金资助项目（ZY09-02）