颅内病变立体定向活检术术中护理配合

方鸳鵷

(皖南医学院附属弋矶山医院 手术室，安徽 芜湖241001)

颅内病变立体定向活检手术能对病灶进行精确的定位和导向，以最小的创伤获取病灶组织，明确病理诊断，同时它还具有对脑组织损伤小，术后并发症少，极大减轻患者痛苦等优点［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们于2008～2010年间对25名患者颅内病变立体定向手术进行手术配合。25例均为常规手术，其中女性11例，男性14例。术中病理采取快速诊断法和常规病理两种方式，25例患者均采用了局部麻醉方式完成整个手术过程，术中患者无明显不适。

1.2 手术方法 ①给患者安装定向仪头架后，磁共振行头颅定位，计算靶点坐标参数［2］;②进入手术室消毒铺巾后调整框架坐标:先调Z坐标，再调Y坐标，最后调节X轴坐标;③安装弧形架;④设计手术入颅点，按所计算的入颅前倾角度及旁倾斜角将弧形弓架的导向头从标尺滑块的锁孔中放置导向体，将导针置入，在头皮上以指引点为中心，作直切口［3］;⑤局部麻醉后，切开头皮，钻开颅骨，切开硬脑膜穿刺针刺入到达靶点，取出病灶组织，穿刺针压迫止血，数分钟后观察有无出血，必要时双极电凝止血，若无明显出血，拔出穿刺针，缝合切口。

2 结果

25例患者中24例病理诊断明确，胶质瘤8例、淋巴瘤6例、炎性病变6例、血吸虫4例，1例未能明确诊断。术后均无并发颅内出血、感染等并发症。

3 讨论

3.1 术前心理护理 脑立体定向手术是我院近年来开展的一项新技术，患者及家属对此手术一般都缺乏了解，担心手术效果不佳，从而产生恐惧，忧虑，紧张的心理［4］。护士需进行必要的术前访视，针对病人不同的文化层次、社会背景、性格特点等进行心理护理。并将立体定向颅内病变活检术与常规的开颅手术相比较，尤其是立体定向手术的安全性、先进性，可减少开颅痛苦、明确病理诊断等优点，详细向患者及家属解释清楚，消除患者恐惧心理，赢得患者及家属的信赖感和安全感，取得患者本人及家属的最佳配合效果，保证手术顺利进行［5］。

3.2 术前的物品准备 常规颅骨钻孔器件1套，无菌敷料包和无菌手术衣包，吸引器1台、一次性双极电凝1个，5 ml注射器1个，脑外冲洗球1个，45 cm×45 cm无菌薄膜1张，20、11号刀片各1个，4号丝线1包、脑外科缝针1包。立体定向物品准备如下:立体定向头架、立体定向穿刺针、立体定向工具1套。

3.3 术中配合要点

3.3.1 巡回护士的配合 ①做好患者信息的核对工作，建立静脉通道;②协助医生固定立体定向头架，患者双耳塞棉粒，防止消毒液流进外耳道，双眼涂眼药膏后贴防水眼贴保护眼睛，防止消毒液损伤眼睛;③患者平卧于手术床上，抬高床头30°～40°，固定体位，防止坠床，注意安全、舒适、保暖;④协助麻醉连接监护仪、氧气、血压袖带，以便及时掌握病情变化，如有异常立即通知医生［6］;⑤安慰、鼓励患者，若术中出现手术部位疼痛并逐渐加重，生命体征不稳定等情况时应及时报告手术及麻醉医生，暂停手术，经麻醉医生处理情况稳定后，方可继续手术［7］。

3.3.2 器械护士的配合 ①协助医生消毒，铺无菌巾;②协助医生安装弧形架，并与手术者一起核对定向后的数据，准确调整定向仪至精确刻度;③立体定向仪是比较贵重的精密仪器，器械护士使用前应仔细检查仪器的性能，熟练掌握手术步骤，传递物品时要求动作轻柔，稳拿稳放，避免碰撞引起仪器损坏，尤其是定位针的弯曲、固定螺帽的丢失等而影响手术质量;④刻度按数据调整好之后，定位针进入脑组织深部的过程中，不可对手术床或术者有晃动行为，以免定位出现误差［8］;⑤术中取出的病理标本非常重要，按靶点的位置编好号后放入标本瓶中及时送病理科做快速病理诊断，或待手术结束与手术医生核对后以10%福尔马林溶液固定保存，以便送病理科作明确病理确诊。

3.4 立体定向仪使用的注意事项

3.4.1 立体定向仪的灭菌方法 由于颅内病变立体定向活检是颅脑手术，无菌技术要求特别高，手术器械的灭菌环节尤为重要。具体的灭菌方法如下:术前将立体定向的框架工具包装后送高压蒸汽灭菌，定向仪全套(包括穿刺针、头钉)用环氧乙烷消毒灭菌。定向物品消毒灭菌后单独存放，每次使用前检查无菌包装的有效日期，灭菌指示卡，检查包装有无破损、潮湿等，确保每次手术前灭菌效果合格，以备手术时使用。

3.4.2 立体定向仪的保养及清洁 立体定向仪是非常精密而昂贵的仪器，立体定向手术是否取得成功，很大程度取决于器械能否正常运作［9］。所以应设专人管理，操作人员要有较强的责任心，并经专业技术培训，使用时严格按规程进行操作，术前经常检查各种穿刺针，活检针是否发生堵塞、弯曲折断等。术后将穿刺针冲洗干净、烘干，环氧乙烷消毒灭菌后备用。头钉和各衔接处的螺钉应一一检查，是否有松懈和丢失、损坏的地方，以便及时发现和处理。工具清洗干净，擦干后置于通风良好，温度5～40℃和湿度35% ～45%的室内存放［3］。每次使用完后交技术人员检查，并做好交班登记工作。总之，良好的器械运作，熟练的手术配合是取得立体定向手术成功的重要环节。

充分的术前准备，全面了解手术过程，熟练地掌握定向仪器的组装、使用，靶点坐标参数的计算，精密仪器的保养，防止受压及不必要的损坏是手术成功的前提;术中准确配合，恰当的心理护理，严密的病情监测是提高手术成功率，缩短手术时间，减少手术并发症的重要保证。

［1］李涛，赵奇煌.立体定向活检技术在颅内占位性病变临床治疗中的指导意义［J］.中国医药导刊，2006，8(6):431 －434.

［2］刘宗惠，于新，陈琳，等.影像学引导的立体定向脑活检手术［J］.中华神经外科杂志，2004，20(2):156 －158.

［3］何江弘，赵春平，魏群，等.CT、MRI引导下立体定向颅内病变活检［J］.立体定向和功能性神经外科杂志，2006，19(2):2.

［4］方红珍.MRI导向下立体定向手术治疗颅内病变的护理［J］.现代实用医学，2008，20(12):984 －984.

［5］宋立惠，兰玉华，帅文丽.11例无框架立体定向颅内病变活检术的护理体会［J］.兵团医学，2008，16(2):51.

［6］高洁，张蕊，李平，等.立体定向手术治疗肌张力障碍患者的术中护理［J］.中华护理杂志，2004，39(10):751 －752.

［7］陈游力，赵丽萍.立体定向辅以脑室镜手术配合［J］.解放军护理杂志，2005，22(9):66 －67.

［8］马会罗，王小娟，张俊华.立体定向和皮层脑电精确定位切除颅内癫痫灶的手术配合［J］.河南外科学杂志，2004，10(4):90－91.

［9］梁玲.立体定向颅内血肿清除术的手术配合［J］.徐州医学院学报，2006，26(3):268 －269.