医院应收医疗款的管理

史忆文

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

医院应收医疗款的管理

史忆文

（铜陵市人民医院，安徽 铜陵 244000）

随着医疗改革制度的不断深入和发展，医院的医疗收入等经济指标也得到了大幅度提升，但与此同时各种类型的医疗欠费即应收款项也在不断增加。大额的医疗欠费不但扭解了医疗收入的真实性，而且也造成了医院资产的流失以及经营效率的下降。文章在对医院应收医疗款组成以及形成原因进行分析的基础上，从财务管理及内部控制的角度提出了几点有针对性的管理措施和方法。

医院；应收医疗款；管理

根据新的《医院财务制度》，所谓应收医疗款项是指医院应收取而尚未收回的门诊病人或出院病人的医疗费用，包括门诊，出院病人欠费，医疗保险机构欠费等[1]。作为医院会计的一个科目，它反映的是医院的一项债权，是诊疗业务收入的一部分。通常来讲，一定比例的应收款项的存在具有其必然性，因为医院作为救死扶伤的半公益性组织，它的诊疗行为的发生不可能仅从经济利益出发，更要体现人道主义救助精神，服从国家卫生事业的统筹安排。但是近些年来这一账目的比例却在不断攀升，对此我们不得不加以重视。以铜陵市人民医院为例，该院是皖中南地区集医疗、教育、科研与预防保健为一体的国家三级甲等医院。其2010年的总业务收入较2002年上升251%，但与此同时2010年的应收医疗款却较2002年上升了262%。2010年医院的应收医疗款金额已经占到了其总资产的13.7%，并且根据笔者实际的财务管理经验，该账目中的大部分的款项已经成为死账无法收回。这些难以收回的医疗欠费不但造成了医院资产虚增，而且对医院的资金周转、盈利能力都产生了许多不良的影响。为此，本文从应收医疗款的构成着手，分析影响应收医疗款产生及难以收回的各种原因及其造成医院财务状况的不良影响，最后提出对医院会计中应收医疗款的账户的监管举措。

一、应收医疗款的构成

应收医疗款科目期末借方余额，反映了医院尚未收回的医疗款。尚未收回的医疗款中包含医保及各类保险欠费、恶意逃费、急诊患者欠费、“三无”患者欠费、担保造成欠费、涉及医疗纠纷造成的欠费等其他欠费。

1.医保欠费

随着医疗保险制度改革的不断深化，全民医保的逐步实施，医保病人所占比例越来越大，与此相应医疗应收款中的应收医保款所占比例越来越大。由于医疗保险机构返还医院的医保欠款最快也要经过两个月的审核期，而且还要扣留一定比例的保证金和风险金（保证金和风险金于第二年返还医院），医院承受了巨大的经济压力，并且回款的不确定性直接影响着医院资金的统筹安排，对决策造成一定的难度并且造成医院资金周转困难。

2.自费病人欠费

病人欠费在各级医院普遍存在，不仅使医院背上了沉重的包袱，而且直接影响医院财务的真实性。病人欠费形成的主要原因有：一是因病人经济困难导致欠费发生；二是病人用假名故意欠费；三是涉及医患纠纷或重大恶性事件引起欠费。

3.“三无”患者欠费

所谓“三无”患者是指无钱物、无家属、无身份证明的患者。随着城市流动性的加大，近年来医院收治的“三无病人”呈上升趋势。综合性大医院每年支付“三无病人”的费用达到上百万元，对医院来说压力较大，一方面医院必须要救治病人，另一方面病人又支付不起费用，这样一来，将医院推向一个两难境地。不仅是为“三无病人”支付医疗费用，康复后“三无病人”的去向问题也无人过问，医院还要作“善后”处理。

二、应收医疗款问题产生的原因分析

导致医疗欠费高于医疗收入的增加，医疗欠费难以回收的原因是什么呢？笔者认为，主要基于：

1.管理者思想轻视

在医院日常管理工作中，虽然部分医院领导以及财务主管非常重视医院的收入、支出情况，但他们只看重收入而忽视了欠费情况，对于应收医疗款，则仅仅把它看成资产负债表上的一个无关紧要的数字，没有引起足够的重视。从而导致医院应收帐款越积越多，帐龄越来越长，催欠越来越难，最终不可避免的出现大量呆账、死账。

2.财务监管不力

如在记账管理和欠款催收方面。许多科室记账员责任心不强，在记账的过程中少记、漏记、错记的现象时有发生，同时住院部审核费用时也没有及时发现，待发现时病人已出院，从而造成无法收回欠款。此外，关于医疗欠费的各项制度落实不到位，缺乏欠款责任的追究机制以及欠款催收的激励机制，因此许多应收账款没法及时处理从而成为坏账。

3.医疗纠纷频发

所谓医疗纠纷简单的说就是指医患双方就具体医疗事件是否构成事故、应否赔偿、怎样赔偿产生的纠纷。当然产生医疗纠纷的原因很多，如医疗事故的发生以及对患者进行的过度检查、过度医疗造成的强烈不满。但无论哪种纠纷，一个共同的直接的后果就是患者或其家属朋友的有意欠费。对该部分欠款的追回往往要耗费医院大量的时间以及精力。

4.医保制度障碍

医保制度的超定额扣款也造成了医疗应收款的不断增加。所谓医保超定额扣款，是指按现行的医疗保险管理制度，病人在医院就医发生医疗费用后，只缴纳其自费部分，其余部分则由医保中心结算，对于后一部分费用医保部门来医院进行核算，对人均费用超定额部分、对单病种超定额部分，对药品费用比例超定额部分予以扣除，扣除的部分就称为医保结算扣款[2]。随着医保政策的全民覆盖，这一部分扣款已经成为许多医院应收医疗款增多的主要原因，并且占到了该款项的绝大部分。

5.医疗救治的不确定性

医疗救治的特征造成了医疗应收款的不断增加。以医疗手术为例，由于手术存在各种不确定的因素，特别是手术过程中可能会发生许多高质耗材的使用，从而造成手术后病人费用远远高出预交金的金额。另外医院对于车祸、脑溢血、重大安全事故伤患的救治实行“绿色通道”制度，先救治后交钱。因此可能会造成病人在治愈后无力支付大额费用，从而逃欠造成医疗欠费。

三、应收医疗款对医院整体运营的影响

应收医疗款由于各种因素导致的增加，且无法足额回收，对医院的财务状况及整体运营带来了很多不利影响。

1.虚增资产，遮蔽真实绩效

通过上文对医疗应收款的构成及产生原因分析表明，由于医疗救治本身特性、医疗制度因素、医院管理因素、医务人员自身因素、社会救助制度等因素造成的医疗应收款的增加，并且最终无法全额收回，导致账面上的业务收入虚增，业务收入虚增必然导致当期的业务收支结余虚增，医院资产虚增。长此以往，医院的财务报表不能真实地反映医院整体的运营绩效，直接影响到医务人员的工作积极性，给医院的管理带来更多障碍。

2.挤占资金，制约医院发展

医疗应收账款的延迟回收和无法足额回收导致了一部分业务收入不产生实际的现金流入，占用了大量的流动资金，影响医院的资金周转，最终会成为医院发展的瓶颈。医院设备的更新换代、医务人员的培训与进修都会受到严重阻碍[3]。

四、医院应收医疗款管理的改进措施和方法

1.思想观念指导上，对应收医疗款的管理要体现全员参与性

由于医疗欠款的形成十分复杂，既有可能是主治医生的诊疗失误造成患者的抵触或超出医保扣款的上限，也有可能是财务部门的计费出现差错，甚至于咨询服务人员没有清楚合理的向农村病人解释新农合政策的相关规定。因此，首先，让全院人员都意识到高额医疗欠款的避免以及追缴工作事关其自身的利益。对于医疗应收款的管理应该从每一个环节抓起，从每一个与该问题有关的医务工作人员抓起。其次，加强医疗风险管理，进行医疗风险教育，避免和减少医疗纠纷的发生[4]。通过建立规章制度，严格考核奖惩，有效实现医疗风险的防范和化解，对医务人员通过医疗纠纷实例分析，进行风险教育，要在风险预警时做好医疗风险的识别和医疗风险评估，规避风险。

2.技术操作与流程上，对应收医疗款的管理要体现全过程性

对医院的应收医疗款应从源头控制，全程监控。主要体现为事前防范，事中控制，事后催收3个阶段。

（1）事前防范

病人在进行入院登记手续时，住院处可按科室或设定的病种要求让病员缴纳数量不等的预交金。如遇紧急抢救或病人因特殊情况未带够预交金时，可启动绿色通道，绿色通道开启应设置不同级别权限，一般权限为1天，严格的管理能从源头有效控制病员欠费的发生。

（2）事中控制

事中控制是减少医院欠费，降低应收帐款的关健。我院在2003年以前病人住院期间欠费催缴由住院处通知各临床科室，由于住院处人员少承担工作量大，催缴欠费工作往往不能及时清理，等到发现病人欠费再到填写催欠通知单然后一一下送科室，这期间往往已存在病人恶意逃费现象造成医院资产流失。从2003年起，医院信息系统（HIS）全面投入使用，病人的费用录入直接在各临床科室进行，病人各项费用实施每日清单制，提高了病人入院治疗费用透明度，医院还加强医德医风建设，严禁医生开大处方，一经发现给予重罚。病人对每日收费如存质疑可随时向科室提出，科室医护人员负责耐心解释，如有错误及时更正，这一方法有效缓解医患双方矛盾。科室也能在第一时间及时发现病人欠费情况，从而采取相应的措施。同时院部在对科室成本进行核算时如有欠费发生，扣欠费所在科室收入，从而把病人欠费降低到最小。在针对参加医疗保险病人这一块，医院在实践中不断摸索出经验，严格执行医保单病种结算限额，在医保规定目录内用药，对确实需要目录外用药治疗时，应告知病人及其家属，征得对方同意方可用药。医院还积极配合医保部门实施病员费用实时上传，医保病员出院时可及时办理结账手续，避免造成结算因违规治疗、管理不善等原因被医保机构的拒付情况发生。

（3）事后追踪

对于病人出院仍未收回的应收医疗款要积极组织人员进行追欠。医院对应收医疗款应有详细的帐务处理，分析造成应收医疗的原因，对医院因承担公共责任造成的欠费，及时应整理出完整的资料上报卫生部门、民政部门要求给予相应的补偿。对恶性欠款情节恶劣者可予以提起诉讼。

3.制度设计与改革上，对医疗应收款的管理要体现全要素性

医院欠款的快速增加不仅有医院自身管理制度的失误以及偏差，更有社会医疗卫生制度不健全，病人思想有误区等外在的原因。因此，在应对和解决这一问题的过程中，应该呼吁全社会相关要素的共同参与。对于医院自身来讲，在新的《医院财务制度》框架下，要充分考虑到各类应收款项性质不同，收回的可能性差异，区别对待。同时参考近年来医院计提坏帐准备的实际金额和比例情况，对医保中心认定为违规治疗管理不善等原因拒付且符合核销条件无法收回的医疗费用应予以核销处理，并且按不超过年末应收医疗款和其他应收款科目余额的2%—4%计提坏帐准备金额。对于公共卫生事业主管部门来说，一方面要加快推进基本医疗保险制度建设。提高城镇职工以及农民的合作医疗补助，提高相应的报销比例和支付限额。另一方面，尽快建立国家基本药物制度，建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系， 将基本药物全部纳入医保药品报销目录，减少药品流通中间环节，从制度上降低药品费用。对于民政以及政府紧急救助部门而言，要设立一定数额的专项基金，解决低收入人群以及突发事件造成的医院欠费，从而保证医院在追求合理利润的同时，有能力承担一定的社会责任[5]。

对医院应收医疗款的管理，不仅可以维护患者的利益，也保证了医院资产的真实性，避免虚增流动资产。综上所述，只要认识统一、制度健全、方法对头、管理有效，医院的应收医疗款必能有效控制。

［1］李瑞华．浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施[J]．决策探索，2011，（5）：45-46.

［2］曾军．医院应收医疗款的成因及对策[J]．会计师，2009，(6)：46-48.

［3］陈韶华．医院会计中“应收医疗款”科目研究[J]．财政监督，2011，（4）：16-17．

［4］于志强,刘书芹．浅谈医院应收账款管理[J]．中国乡镇企业会计，2009，（5）：126-127．

［5］冯骊．加强医疗应收款管理的思考和做法[J]．中国卫生经济，20 10,（6）．

Study On the Medical Sectionl Receivable Management

Shi Yi-wen
（Tongling People's Hospital,Tongling Anhui 244000， 244000）

As the deepening and development of health system reform,hospitals’medical income and other economic indicators have been improved significantly,but at the same time,various types of medical debts also increased.Large sum of money in medical debts not only distort the medical income‘s authenticity,but also cause loss of hospital assets,as well as the decline of their operating efficiency.Based on the analysis of hospital medical debts’composition and their forming reasons,the paper presented several targeted management measures from financial management and internal control perspective.

Hospital； Medical debts； Management

F275

A

1672-0547（2011）05-0052-02

2011－09－07

史忆文（1967-），女，浙江象山人，铜陵市人民医院财务科会计师，研究方向：医院财务管理。