近视眼准分子激光原位角膜磨镶术知情告知的探索

赵春娟，方 燕，费安裕

（1.台州学院医学院，浙江 台州 318000；2.台州医院眼科中心，浙江 临海 317000）

近视眼准分子激光原位角膜磨镶术知情告知的探索

赵春娟1，方 燕2，费安裕2

（1.台州学院医学院，浙江 台州 318000；2.台州医院眼科中心，浙江 临海 317000）

调查了解准分子激光原位角膜磨镶术患者的知情状况，探索医方告知和告知方法对患者术后康复满意度的影响。对接受近视眼准分子激光原位角膜磨镶（LASIK）手术的566例（1115眼）近视眼患者进行自设知情问卷调查，根据问卷中存在的问题开展知情告知。本组患者完全知情者1 2例，完全不知情者8例，其余均为部分知情。在问卷过程感觉到接受LASIK的患者对该手术存在强烈的了解欲望，希望通过医患沟通消除疑虑，这主要表现为三方面：第一，对LASIK矫正近视的原理存在较为严重的认识误区；第二，大多数患者对术前准备虽较为重视，但知情较少；第三，对术后可能发生的问题知之甚少。调查结果显示医方恰当告知能让患者基本了解手术原理，消除存在的误区和疑虑。知情同意原则是临床上处理医患关系的基本伦理准则，患者有知情权，医方有告知义务，做好诊疗过程各环节恰当的知情告知，是提高医患双方满意度和构建良好医患关系的重要手段。

知情；告知；近视眼；准分子激光原位角膜磨镶术

准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）以其安全性、稳定性、有效性和可预测性被越来越多的近视患者所接受，成为矫正屈光不正的常用手术方法之一。但临床发现由于部分患者对LASIK矫治近视的原理、方法和并发症缺乏足够的了解和认识，因此对手术不能很好的依从，对术后出现的问题心存不满，甚至产生医疗纠纷。为提高患者对手术的满意度，本院于2010年1月至2010年9月对施行LASIK的近视患者进行问卷调查并开展详细的告知，让患者充分知情，得到了患者的认可，提高了患者手术的满意度。现将有关资料进行总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 接受LASIK治疗的患者资料

选择本院2010年1月至2010年9月行LASIK治疗的近视患者566例（1115眼），年龄18～48岁，平均29.57±6.6岁，其中男性 188例（355眼），女性 378例（760眼），术前屈光度为-1.25～-18.00D，平均-6.75±3.16D，散光-0.25～-5.25D，平均-1.14±0.75D，等量球镜度数 （近视度数+散光度数/2）-1.00～-18.875D，平均-7.20±3.31D。术前矫正视力≥4.4，近视屈光度稳定在一年或以上，无其它眼病以及胶原性疾病、免疫性疾病等相关全身性疾病。

1.2 LASIK手术方法和术后治疗

采用法国产Moria M2角膜板层刀和美国Chiron Vision公司Visx S4准分子激光治疗系统对患者进行手术。术前将患者资料输入计算机，术中做直径为8 mm厚度为110 μm的带蒂薄角膜瓣，根据术前所测角膜厚度及所需切削角膜厚度的量选择切削区及修边区的大小，切削完毕，角膜瓣复位，冲洗层间碎屑。手术日当天戴眼罩保护。第二天开始常规眼局部滴用0.3%泰利必妥、0.1%氟米龙及爱丽滴眼液等，逐渐减量，共1-6个月。分别于术后1天、1周、1个月、3个月、6个月和12个月进行随访检查。

1.3 问卷调查

对准备接受LASIK的近视就诊患者在首诊时进行自设的知情问卷调查。调查评估表的内容包括授受LASIK的原因和对LASIK矫正近视的知情信息。具体内容包括：（1）你选择LASIK矫正近视的主要原因是什么？（2）你了解LASIK矫正近视的基本原理吗？（3）你认为LASIK术前术眼应做哪些准备和检查？重要性如何？（4）你了解LASIK术后应注意什么问题？你最担心术后可能出现什么问题？每个问题后面列有数个选项供患者选择或留有空格进行填写。

知情程度划分标准：完全知情指患者前来就诊时全面了解LASIK，不但知道手术的基本原理，还了解手术的基本情况和潜在的问题；部分知情指患者对这一手术有所了解，但存在程度不等的认识缺陷或误区；不知情是指患者对此手术根本没进行了解，只是听人说LASIK可以治好近视眼前来求治。

1.4 知情告知的方法

根据患者存在的误区和疑虑，开展语言、影像等恰当告知，包括首诊时的告知、术前的告知和术后的告知。

2 结果

本组患者中完全知情者12人（均为与眼科关系密切的医护人员），完全不知情者8人，其余均为部分知情者。97.9%患者对以上的调查问题回答存在欠缺，特别是对LASIK矫正近视的原理存在较为严重的认识上的误区，大多数人认为LASIK是治好近视，而并非是矫正近视。对术前准备大多数患者虽较为重视，认为应该进行详细检查，但知情较少。大多数人对术后可能发生的问题知情则更少，认为术后不会出现什么不适，普遍担心术后近视的复发（其实是屈光回退问题）。对近视LASIK矫正的原因，除了23.1%患者为了应付体检之外，其余均是为了裸眼视力和视觉质量的提高，同时给生活带来舒适和方便。在问卷的过程中也感觉到决定接受LASIK的患者对这一手术存在强烈的了解欲望，希望通过医患沟通消除自己的疑虑。通过医护人员恰当的告知，患者对手术的选择更为理性，术后的满意度达到99.1%，虽然少部分病人出现术后干眼、眩光、屈光回退等问题，但没有发生医疗纠纷。

3 讨论

知情同意原则是临床上处理医患关系的基本伦理准则之一，知情同意引入临床是我国医疗机构的进步，有助于医患之间建立一种平等的关系，有助于最佳医疗方案的实施，有助于医患双方利益的实现。病人的知情同意权与医护人员的告知义务在医患关系中是对应的权利和义务关系，医护人员良好的告知亦体现了对患者人格尊严和个性化权利的尊重，对减少医患纠纷、建立相互信任与理解的医患关系至关重要［1］［2］。因此在临床上必须充分发挥医护人员的告知义务，让患者知情。

3.1 贯穿于诊疗全过程的告知，是实现患者知情的保障。

LASIK矫正近视的完成是由首诊接诊、术前准备、手术、术后复诊等一系列环节组成，因此对患者的告知不可能一次性完成，必须贯穿诊疗的整个过程。

3.1.1 做好首诊时的告知工作，让患者充分知情。

从问卷调查结果可知，97%以上的近视患者在准备接受LASIK时认为LASIK能治好近视，这是一个认识上的误区。其实，LASIK只是达到矫正近视之目的，在接诊患者时首先要让患者真正认识LASIK手术，以防手术出现意外或并发症而产生纠纷，这也是让患者在接受此手术时知情的第一步。调查结果还显示，除了23.1%的近视患者完全是为了应付体检时的裸眼视力之外，大多数患者还是希望获得良好的视觉质量、解决戴眼镜之不便。然而，LASIK术后部分病人可能出现干眼不适，需要一段时间才能恢复，另外还有极少部分病人可能出现眩光、屈光回退、圆锥角膜及其它手术并发症［3］［4］。虽说这些并发症出现机率很低，但也必须让患者有所认识。通过首诊的告知，让患者充分知情，决定是否同意手术。

3.1.2 做好术前的告知，让患者充分了解手术、配合术前检查，提高手术的依从性。

当患者决定手术后，就进入术前检查及准备的程序。LASIK术前需做裸眼和矫正视力、屈光度、裂隙灯显微镜、直接检眼镜、三面镜、非接触式眼压计、角膜厚度、角膜地形图（OrbscanⅡz眼前节分析系统）等一系列检查。术前准确、仔细的检查是手术成功的关键，因此必须详尽地介绍各项检查的必要性和不适感，教会病人如何进行检查配合，以减少检查的误差。特别是在做角膜厚度、角膜地形图等检查时，更需要患者的注视配合。同时告知患者LASIK术中注视配合的重视性，并教会患者如何进行注视，以提高患者术中的配合程度。

3.1.3 做好术后的指导告知，减轻患者术后担忧和不适，减少术后屈光回退。

刚完成手术大多数病人均存在比较重的心理负担，告知病人术后短时间内均会出现的问题是十分重要的。LASIK术后均会出现轻重不等的术眼疼痛、流泪等不适，一般6—8小时内能自行缓解和消失。应告知患者如有不适，不能摘除保护眼罩揉擦眼球，以免角膜瓣破坏。次日复诊必须做好常规眼部检查，视力、屈光度检查，同时要告知患者远离不洁环境，术后一周内避免污水、烟尘进入眼内，禁止眼部化妆，不要使用刺激性强的护肤品，术后一个月内不得游泳，外出最好戴上墨镜以减少紫外线刺激，注意用眼卫生，少接触视频（如电视、电脑、手机），以减轻术后的干眼症状。做好药物使用的告知，特别强调对激素类滴眼液要按照医嘱按时更改用药方法，定时进行复诊并配合各项检查，减少术后屈光回退。

3.2 医护人员的“知情”是保证对患者有效告知的基本前提［5］，也是让患者真正知情的保证。

近年来，由于医学的快速发展，在临床工作过程中，医护人员对有些医疗信息不能全面正确地了解，因此涉及LASIK的医护人员，应该了解相应的前沿信息，这是告知的前提，否则，对患者的告知难免不科学、不理性，甚至无意中欺骗和误导患者，致使患者的知情同意权很难真正得到保障。

3.2.1 医方恰当的告知，是患方知情的前提。

在患者的诊疗过程中，要求医方向患方提供真实、准确、充分的相关疾病信息，绝不能误导患者。当然，这有赖于医护人员丰富的专业知识和临床经验及高尚的医德信念和修养。特别是近视眼在临床上本可通过配镜矫正，但患者由于各种原因选择LASIK矫正，医护人员在首诊时必须与患者充分沟通，让患者真正知情后再作出决定。在沟通过程中注意自己的语言技巧，要通俗易懂，把握语言分寸。特别在解释LASIK原理和术后并发症时，可以结合手术图像和录像进行讲解，避免给患者带来“一头雾水”，同时给医患关系埋下隐患。

3.2.2 医方能让患者理解的告知，是患方知情的保障。

医方在行使告知义务时，必须依据患者的不同情况，如患方的知识水平、理解能力、年龄、自主能力等不同，选择不同的语言进行沟通，采用口头和书面相结合的方式以满足患者对医疗信息的需求，实现患者真正的理解知情［6］，而不是简单的接受医方的观点和意见。这就更要求医方具备良好的沟通技巧，善于洞察患者心理，做到“心理换位”来体谅和理解他们，在告知的过程中时刻注意对患者存在的理解上的问题和顾虑给予正确的解释和指导［7］。

LASIK矫治近视，是一种锦上添花的手术矫正方法，患者对之抱有很高的期望，一旦出现手术意外，很容易产生医疗纠纷。我们在临床工作过程中，应注重对患者进行告知，让患者充分知情并取得同意后实行手术，严控手术适应症，方能取得良好的术后满意度。

［1］徐双燕，苏维，欧志梅，等．经由知情同意认知分析成都市公立医院医患关系现状［J］．现代临床医学，2010，36（3）：199-200．

［2］李玉芬，陈爱云，倪惠萍，等．护士的告知义务与病人的知情同意权［J］．护理研究，2006，20（2）：352-353．

［3］赵春娟，方燕，费安裕，等．近视眼 LASIK 术后屈光回退的相关因素分析［J］．中国实用眼科杂志，2009，27（10）：1184-1186．

［4］Pan Q，Gu Y S，Wang J，et al．Differences between regressive eyes and non-regressive eyes after LASIK for myopa in the time courseof corneal changes assessed with the Orbscan．Ophthalmologica，2004，218(1)：96-101．

［5］潘传德，卢祖洵．对患者特殊医疗检查知情同意权的伦理思考［J］．中国医学伦理学，2010，23（2）：35-36．

［6］Berry M G，Unwin J，Ross G L，et a1．A comparison of the views of patients and medical staff in relation to the process of informed consent［J］．Annals of the Royal College of Surgeons of England，2007，89（4）：368-373．

［7］吴丽，朱付凡，陶光实．妇癌患者术前告知的思考［J］．医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（3）：73-74．

On Myopic Patients’Right to be Informed of LASIK Problems

ZHAO Chun-juan1，FANG Yan2，FEI An-yu2
（1.School of Medicine,Taizhou University,Taizhou 318000,China；2.Center of Ophthalmology,Taizhou Hospital of Zhejiang Province,Linhai 317000,China）

Objective To determine the informed status of the patients undergoing laser in situ keratomileusis(LASIK)and explore how doctors’informing them affects their recovery after operation.Methods 572 myopic patients(1121 eyes)receiving LASIK were asked to report their results based on questionnaires.Results Among them, 12 patients were completely insiders, 8 fully outsiders, and the rest between them. In answering the questionnaires,they showed strong wishes to know about LASIK,hoping to wipe out their worries by communicating with doctors,which was mainly presented as follows:1)they seriously misunderstood the principle to correct myopia with LASIK;2)they attached much importance to preparation for LASIK but knew little;3)they even knew less about what would occur after operation.The results indicated that misunderstandings and worries could have been eliminated if the doctors had properly informed them of its principle and procedures.Conclusion Principle of informed consent is the fundamental code of ethics to deal with clinical doctor-patient relationship. It is the doctors’duty to guarantee patients' right to know what they should know. To do it well in the process of treatment is an important factor to improve patients’satisfaction with doctors and nurses,and build up good relationship between them.

right to know;duty to inform;myopia;laser in situ keratomileusis

周小莉）

TU745.5

A

1672-3708（2011）06-0053-04

2011-01-31

赵春娟（1 9 6 6- ），女，浙江台州人，副教授。研究方向：眼科临床及护理教育。