CT三维重建成像技术在骨盆骨折中的应用价值

赵华

骨盆骨折由于其解剖关系复杂，传统的螺旋CT轴位图像对于位置较为隐蔽及不典型的骨折显示不清，给诊断医师带来诊断困难，进而影响了对患者的治疗方法。准确的诊断是患者得到有效治疗的前提。现对我院自2010年1月至2011年1月收治的30例骨盆外伤患者的螺旋CT三维影像资料进行回顾性分析，探讨研究螺旋CT三维重建成像技术在骨盆骨折中影像学诊断中价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选30例患者均来源于均为我院自2010年1月至2011年1月的收治的骨盆外伤患者。30例患者中，11例男性患者，19例女性患者;平均年龄38.4岁。骨盆外伤临床表现:骨盆受伤部位疼痛肿胀，活动受限，关节畸形等。其中有26例闭合性外伤，有4例为开放性外伤。骨盆外伤原因:交通事故车祸伤18例，重物砸伤4例，自行摔伤4例，高处坠落伤2例，打击伤2例。

1.2 检查方法 入选30例患者全部行美国GE公司螺旋CT骨盆扫描，扫描参数:球管电压和球管电流为120 KV和250 mA，扫描层厚、重建层厚和间隔分别为5 mm，1 mm和0.5 mm，螺距1.5，矩阵512×512。扫描完成后，将扫描信息传输到工作站，先预览轴位图，对骨折处或可疑骨折处应用多平面重建技术(MPR)和曲面重组(CPR)进行3D图像处理。根据图像显示情况，变换不同角度和不同方位对初步重组的图像进行切割和旋转，并尽最大可能显示骨折或可疑骨折图像，最终显示良好的三维重组图像。比较轴位和三维重建图像。由两名放射影像科医生对轴位和三维重建图像进行独立分析并作出诊断。

2 结果

经过对轴位片的仔细观察:诊断骨折共35处，其中髋臼、股骨头、股骨颈、髂骨、坐骨、耻骨骨折分别为 16、6、5、3、3、2处。可疑骨折10处。可疑髋臼、股骨头、股骨颈骨折分别为6、2和2处，准确率70.0%，螺旋CT三维重组成像共明确诊断骨折50处骨折。其中髋臼、股骨头、股骨颈、髂骨、坐骨、耻骨骨折分别为19、8、7、6、5、5处。经螺旋 CT三维重组成像证实轴位片上可疑骨折均得到确诊。轴位片上未发现骨折而经螺旋CT三维重组成像新发现骨折15处。准确率100%。两种检查方法比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

由于骨盆解剖结构复杂，涉及到的关节较大，一旦有复杂骨折情况，加之部位隐匿，行螺旋CT轴位片检查，可能影响对复杂骨折的诊断和可疑骨折的判断［1］。本组研究中行螺旋CT轴位片检查，明确诊断骨折35处，可疑10处，漏诊15处，确诊率仅为70.0%。经过螺旋CT三维重组成像后，明确诊断骨折50处，较螺旋CT轴位片的确诊率有明显的提高。表明螺旋CT三维重组成像检查对骨盆外伤骨折诊断准确率比轴位片检查高，尤其是轴位检查可疑骨折时，经螺旋CT三维重组成像证实轴位片上可疑骨折均得到确诊。螺旋CT三维重组成像检查是判断骨盆有否骨折的可靠方式。对于轴位片上未发现骨折而经螺旋CT三维重组成像新发现骨折15处。

分析原因可能为，由于常规CT扫描获得的是轴位片，轴位片二维图像对于显示多发性或粉碎性骨折没有优势。螺旋CT轴位图像，对于复杂骨盆骨折的变形、错位、移位、旋转等的观察缺乏连续性，不能满足诊断需要［2］。尤其是对多发或粉碎性骨折的三维空间关系，如骨折移位程度、旋转方向等，难以满意显示。螺旋CT三维重组成像显示了骨折的立体形象，通过旋转图像，对于骨盆骨折的变形、移位情况及骨盆骨折的变形移位和旋转情况均得到立体的展示，能够明显显示整体骨的变形、骨折块的移位程度和旋转方向及骨折块与周围结构的关系［3］。

因此，螺旋CT三维重组成像弥补了轴位图像的不足，拓宽了CT的使用范围，对于复杂的骨盆骨折和具有复杂解剖部位的粉碎性骨折制定手术计划具有重要指导作用，因而，在常规CT扫描无法明确骨折情况时，行螺旋CT三维重组成像可以对可疑骨折之处进行准确的诊断。

［1］ 赵胜利.16层螺旋CT三维重建成像技术在骨盆骨折中的应用价值.中国CT和MRI杂志，2010，12(8):59-61．

［2］ 霍现英，袁矿生，司丽亚，等.螺旋CT与图像后处理技术在外伤骨折诊断中的价值.中国CT和MRI杂志，2007(3):51-52．

［3］ 李亚辉，宜继红.螺旋CT多平面重建、三维表面遮盖法重建技术在骨盆骨折中的临床应用.实用医技杂志，2002，9(8):577．