颈椎病患者的术后护理

2011-08-15陈丽萍

中国实用医药 2011年26期

陈丽萍

1 术后护理

1.1 安置适当的体位 ①患者返回病房后，由三到四人平稳地将患者搬运到病床，其中一人保护好患者头部，使之头颈胸处于同一水平。同时，应防止各种引流管输液管脱落移位。②患者平卧侧卧均可。平卧时免枕，躯干连同头部可抬高10°～15°，侧卧时需头部垫枕与肩高一致。患者在床上翻身时应注意保持头颈部与躯干一同运动。

1.2 生命体征监测该病创伤大，风险高，术后的监护很重要，它有助于医务人员及时发现问题并给予解决。遵医嘱给予心电监护，氧气吸入。注意生命体征及血氧饱和度的变化，如有异常随时报告医生，给予处理。

1.3 密切观察病情 ①密切观察患者呼吸状态，前路手术因术中反复牵拉气管，可使气管黏膜受损发生水肿，术后常规行雾化吸人，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，呼吸困难是颈椎前路手术最紧急的并发症，可发生于术后1～3 d，常见原因如下：切口内出血，气管受压;喉头水肿：术中牵拉，压迫所致;术中脊髓损伤;移植骨块松动、移位、脱落而压迫气管，当患者出现呼吸费力，呈张口状，应答迟缓，紫绀等症状时，立即通知医生，并准备气管切开。②术后要观察患者四肢感觉及运动情况，如患者的四肢感觉运动功能障碍或消失要及时报告医生。③观察患者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳。并密切观察呼吸情况：呼吸频率，有无憋气紫绀，防止引流不畅导致窒息。④颈部有无肿胀及软组织张力增加。⑤患者一旦出现呼吸困难，烦躁，发绀，应立即通知医生，同时敞开敷料，剪开颈部缝线，以使积血外溢，解除气管压迫。⑥如果患者呼吸困难仍未改善，应做气管切开，做好配合协作。

1.4 饮食指导 ①颈椎前路手术由于气管食道遭受牵拉而疼痛，术后前几日鼓励患者多饮水，可进流食或半流食，待疼痛减轻后可改为普食。对一过性咽喉痛吞咽困难者，给予雾化吸入，消炎止痛等处理。流质饮食可少量多餐或适当的给予静脉营养支持。②颈椎后路术后根据患者的情况可给予半流食或普食。

1.5 引流管护理手术后应注意观察伤口的情况，有无出血或渗血，敷料有无脱落移动等。①前路手术引流条一般应在术后24 h拔除，如为负压引流管应在24到48 h拔除。②后路手术因出血多，一般在术后48到72 h拔除引流管或医生决定。拔管的标准是引流量＜50 ml/d。③伤口负压引流管需保持通畅，防止外部受压扭曲折叠，记录引流量、性质。④颈部敷料若被渗血浸透，及时更换。

1.6 下床时间拔除引流管后，带好颈围领，可先做起或将床头摇高做起，若无头晕等不适，可下地活动。下肢无力者，需要在护理人员的搀扶下逐渐活动。注意患者起卧时要侧起侧卧，防止暴力牵拉双臂，以免引起脊髓再损伤。下床后活动量以不疲劳为度。

1.7 功能锻炼术后肢体功能锻炼旨在增强肌力，提高活动能力，调整活动协调性，改变全身机体状态。上肢的锻炼：肩肘腕的活动：握拳练习。通过健身球穿针衣扣系拿筷子等精细动作的练习可以增强手的灵活性。下肢的锻炼：足背伸屈，股四头肌的收缩练习，抬腿踢腿练习。以上方法每日可练习3～4次，一次20～30 min。项背肌锻炼：一般术后2个月即开始在颈围领保护下练习项背肌。因为练习肌肉一紧一松即一收缩一舒张有利于改善颈部的血液循环，加强肌肉的力量，利于改善颈部劳损症状。

1.8 心理护理术后继续加强心理护理，因颈椎手术后恢复时间较长，要做好耐心解释，及时转告病情好转情况，增强患者战胜疾病的信心。