新生儿洗胃的护理体会

黎连华

1 临床资料

儿科新生儿室成立三个月以来，新生儿洗胃60余例，效果较好，没有一例发生并发症。

2 用物与方法

2.1 用物 胃管，20 ml注射器，生理盐水或1%碳酸氢钠。

2.2 方法 测量胃管插入长度，以发际到剑突的长度加上测孔的4分之三的长度约(2～4 cm)，将患儿头稍向后仰，将涂有石蜡油的胃管经鼻腔或口腔插入，当插入咽喉部时，(5～7 cm)，在患儿吸吮动作或啼哭换气之间迅速地将胃管插入胃内部，检查胃管在胃内后固定胃管，用20 ml注射器抽吸生理盐水7～18 ml，缓慢地注入胃内，反复清洗，直到抽出液体澄清为止，拨管时反折胃管末段，近咽喉部时迅速地拨出。

3 体会

3.1 新生儿消化道黏膜比较柔嫩，容易损伤出血，因此插管动作应轻柔，技术娴熟，不能用力强行插入，特别是早产儿，鼻腔至咽部，腔道更狭窄，入院时大多缺氧呼吸不规则吸氧的重症患儿，从口腔易于插入，也有利于患儿吸氧及呼吸道畅通，在洗吸时抽吸的力度要适度，如有抵抗感时，可能胃管开孔处贴于胃黏膜壁，不能强行用力抽吸，应改变一下患儿体位，或调整插入长度，再抽吸。洗胃进出量要掌握平衡，防止胃内积留液体过多及胃穿孔水中毒等。

3.2 注意病情观察，操作时注意观察患儿面色，反应，心率，SpO2呼吸等，如出现异常，即停止洗胃进行处理，注意观察抽出液体的颜色，量，性状，抽取胃液进行潜血检查以监测胃酸的情况及有无胃黏膜出血的发生，有活动性出血时，应立即注入凝血酶原止血。

3.3 经过临床实践观察，新生儿洗胃，可保证其及时喂养，及预防呕吐等并发症发生，新生儿洗胃时间越早，呕吐持续时间越短，低血糖发生率越低，胎粪更易于排除，排尽，早期洗胃治疗新生儿咽下综合征越早治疗效果越好，患儿康复越快。衡量血容量的情况。一般而言，收缩压＜90 mm Hg，脉压＜20 mm Hg时，应考虑休克存在。

3.1.5 呼吸 休克早期有过度呼吸现象，这是因组织缺氧，二氧化碳蓄积，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢所引起。应采取措施确保患者呼吸道通畅，在观察呼吸时要注意频率，节律，有无呼吸困难的表现。有时休克好转后出现呼吸困难现象并不断加重，血氧分压下降，甚至二氧化碳分压升高，虽吸氧也不能改善，这种情况往往提示“休克肺”的发生［5］。发现患者呼吸困难时，还须观察肺底部有无湿啰音，是否咳粉红色的泡沫痰，应警惕因输液过多导致心功能不全，肺水肿。

3.1.6 尿量 尿量的多少直接反映肾血流量的情况，间接提示全身血容量是否充足。休克时须留置导尿，观察每小时尿量并定期测尿比重。尿量减少时除提示血容量改变还须考虑有无肾功能衰竭的发生。

4 讨论

体会对于抢救休克患者，护士的工作应做到分秒必争，准确有效地进行抢救，稍有贻误即可加重病情，甚至危及生命。休克是临床上常见危急综合征，血压下降是休克的诊断依据。休克的抢救与护理应随不同类型休克及休克的不同阶段而异。抢救休克的原则：当患者发生休克时首先要掌握休克的发病机理，诊断及治疗措施，尽量少搬动，保持安静，安置休克体位，呼吸困难、肺气肿者不宜采取此体位，而应稍抬高床头，给予氧气吸入，注意保暖，由于静脉回流差，回心血量不足，导致心输出量骤降，使BP下降，应立即扩容。在休克患者的过程中，时间就是生命，争取时间止血，快速扩充血容量，维持患者的呼吸心跳，做好各项生命指标的监测，边抢救边做好术前准备，可明显降低休克患者的病死率［5］。积极有效的护理配合是抢救成功的重要环节，急救护理人员必须具备良好的抢救意识，过硬的急救技能，熟练掌握急救药品，仪器的使用。灵活应用危急急救程序，在抢救的过程中，分工明确，各尽其责，分秒必争，同时做好相应的记录;提供优质的护理服务，尽最大的努力提高休克患者的生存率。

［1］顾沛.外科护理学.北京大学医学出版社，2008：50-58．

［2］彭秀萍.35例创伤失血性休克的急救护理.现代医药护理，2007．

［3］李铮.外科护理学.上海：科学技术出版社，2002：21-22．

［4］当世明.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1999：29-34．

［5］李淑丽.30例心源性休克患者的护理.中外健康文摘，2010，7(14)：231-232．