股疝的诊断与治疗(附28例报道)

吕岩 魏淑奇

股疝较少见，仅占腹外疝总数的2% ～4%，右侧多见，多发于50岁以上的经产妇女，女性较男性多4～6倍。由于股环的解剖特点，易发生嵌顿，疝内容物为小肠、大网膜、腹膜外脂肪，如嵌顿内容物为肠管又极易发生绞窄，易造成误诊。现将本院自2001年3月至2009年3月共收治了股疝28例诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例，男3例，女25例。年龄46～85岁。＞60岁的(占78.5%)(22/32)，平均年龄62.3岁，右侧股疝22例，左侧股疝6例，绞窄疝21例(占75%)。

1.2 治疗方法及结果 所有嵌顿的股疝均在入院后4 h内手术，均行McVay氏法股疝修补术，术前误诊为肠梗阻者共5例，行肠切除3例，切口感染1例，经换药治愈，无死亡，术后随访2年无复发。

2 讨论

股疝是一种较少见的疾病，是从股管脱出的疝，约占腹股沟疝患者的2% ～4%[1，2]，女性占90%以上。股管是一个狭长的漏斗形间隙，其前缘是腹股沟韧带，后缘是耻骨疏韧带，内缘是陷窝韧带，外缘为股静脉。股疝多常见于多产妇、老年女性，因为大多数股疝是因腹内压的增加和股环的松弛引起的，这在女性解剖上的特殊性在发病因素中也有重要意义。由于女性骨盆宽，腹股沟韧带的空隙较大，肾髂腰肌较薄弱，致腹股沟韧带下的血管裂孔，除容纳股动静脉及股神经外，仍有较大的空隙存在。一旦多次妊娠、分娩或其他诱因(年老体弱、长久站立等)腹压增加，局部组织抵抗力减弱时，股疝便可发生。

2.1 临床表现 本病缺乏典型的临床表现，主要表现为腹股沟韧带下方半球形隆起，通常如鸡蛋大小，少有鹅蛋大。质地柔软，平卧后疝块多不能完全消失，当咳嗽增加腹压时，局部冲击感不明显，部分患者可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。无症状者尤其是肥胖的患者易被忽略，每于发生嵌顿或绞窄等并发症时才能就诊，疝嵌顿时临床表现多样，且与疝内容物类型有关。当大网膜嵌顿时，仅表现为股部痛性肿块，而无腹痛等其他症状，易误诊为腹股沟淋巴结炎。肠管壁嵌顿以腹痛腹胀、恶心呕吐为主要表现，误诊为腹腔脏器疾患。若嵌顿肠壁坏死，多数患者肠内容物仅进入疝囊，表现为股部脓肿溃破后形成瘘;少数患者流入腹腔则表现为腹膜炎。整个肠管嵌顿时，则表现为典型肠梗阻。

2.2 诊断 股疝的诊断主要依据临床表现，股疝应与腹股沟疝、局部淋巴结肿大、圆韧带囊肿、脂肪瘤及精索鞘膜积液等疾病鉴别，后者多有各自较典型的临床表现，或通过必要的辅助检查如超声检查可有助于鉴别;通过详细的临床检查，多能明确股疝的诊断。需避免查体时对患者会阴部暴露不全漏查腹股沟区;只注意典型的急性肠梗阻表现，使嵌顿疝误诊为肠梗阻。本组误诊肠梗阻5例，而以肠梗阻行开腹手术，延误患者的治疗。

2.3 治疗 由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率，延误治疗将增加死亡率，老年患者尤其明显，故手术治疗是股疝唯一有效的方法。任何股疝一经发现，即使患者无不适症状，也应尽早安排手术治疗。股疝随时可能有严重并发症，至股疝已有绞窄现象时，更应紧急手术，切不可因循误事，更不宜妄想手法回纳。手术主要是回纳疝内容物和切除疝囊，并妥善修补股环，以防疝复发。主要有两种手术径路：腹股沟上切口和腹股沟下切口。腹股沟下切口直接显露疝囊，创伤小，适用于可复性股疝，由于术野暴露有限，很难做到疝囊颈部高位结扎，在发生绞窄时处理更为困难。腹股沟上切口能保证疝囊高位结扎，较好地缝合股管入口，且对绞窄性股疝的肠袢检查，进行必要的肠切除和吻合以及对异位闭孔动脉损伤的出血处理更为方便。但经过腹股沟修补后，有引起腹股沟直疝的可能。必要时还可在腹股沟韧带的上、下方同时施行手术，为目前最常采用的方法[3]。在回纳绞窄的疝内容物时，应首先手法复位，因为部分患者嵌顿时间短、疝囊内容物少且水肿程度轻，通过术者双手配合可回纳。嵌顿性股疝疝囊不能还纳时，术中应在股环区“Z”字形剪开腹股沟韧带或切开股环内侧的腔隙韧带解除压迫，如遇异常闭孔动脉时可以结扎，切开疝囊后不要让嵌顿绞窄段肠袢回缩腹腔，以防有“W”形(逆行嵌顿)等段肠袢坏死被遗漏。应仔细检查肠袢的颜色、温度、蠕动和肠系膜血管搏动情况。术中宁可将血液循环障碍可疑的肠袢切除，也不要抱侥幸心理而导致严重后果。手术中要严格保护好创面，局部污染重的要彻底冲洗，充分引流，加强营养支持，应用广普抗生素及抗厌氧菌的药物。本组28例均采用腹股沟上切口行修补术，取得了良好的效果。近年来，采用合成材料填塞股环、股管借以关闭股环的方法进行无张力疝修补术，使手术更为迅速，也有利于术后患者的恢复，但无张力股疝修补在术后复发率、术后疼痛等方面与传统手术方法相比并无明显优势[4]。股疝多发于经产老年妇女，术后处理还应特别注意老年患者的生理特点。老年患者常伴有慢性心肺疾患、习惯性便秘等，这些因素术前可诱发和加重股疝，术后易导致修补失败，因此，术后应积极处理。此外，老年患者机体抵抗力差，创口易积液感染，应强调局部冲洗，必要时置皮片引流。

[1]Alimoglu O.Kaya B.Okan I Femoral hernia;a revew of 83 cases.Hernia，2006，10(1)：70-73.

[2]Read RC Recent advances in the repair of groin herniation.CurrProb-Surg，2003，40(1)：13-73.

[3]黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：675-681.

[4]Carol E.H.Scott-Conner主编.胡麦主译.普通外科手术策略.第3版.中国医药科技出版社，2008：789-795.