前方牵引器对替牙期上颌骨发育不足所致反颌的矫治

田春光

替牙期反颌是在儿童中常见的错颌畸形，以往病因常常归于下颌骨的发育过度，近年来众多研究表明，大多数的替牙期反颌常因为不同程度的上颌骨发育不足，由于前牙反颌很容易在乳牙期和替牙早期发现，大多数患者早期即可得到治疗，但是，治疗效果常常受到众多因素的影响，如治疗年龄、反颌病因、患者配合程度等。近年来，我们对14例替牙期由于上颌骨发育不足所致前牙反颌的患者采用前方牵引器进行治疗，治疗后的效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例替牙期前牙反颌患者，年龄在8～12岁，男6例，女8例，临床有前牙反颌，上颌骨发育不足，轻度凹面型，处于生长发育期，采用后牙平面式颌垫配合前方牵引器，颌垫用于解除反颌，前方牵引器用与矫治上颌骨发育不足。

1.2 操作方法 颌垫配合前方牵引器，牵引力大小每侧500 g～1000 g。要求患者延长戴用时间，每天至少12 h。戴用时间越长，颌骨变化越大，矫形效果越好。

2 结果

14例患者经6～9个月时间反颌前牙均矫正到正常位置，上颌骨均向前移位，下颌骨向后、下旋转，A点、ANS点明显前移，B点、Pg点后下移位，下颌平面角、下面高增大。上下颌之间的关系明显改善，ANB角值显著增大。上前牙唇倾，下前牙舌倾，上、下磨牙近中移动，异常的磨牙关系和前牙覆牙合覆盖关系得到纠正。

3 讨论

3.1 矫治器及其机理 上颌前方牵引矫治器的结构同常规的矫形矫治器一样，上颌前方牵引矫治器由口外部件(支抗部件)、口内部件、连接部件和施力部件组成。

3.1.1 口外部件(支抗部件)上颌前方牵引装置的抗基部位是额部和颏部，因此支抗部件由额垫、颏兜及连接面弓组成。

3.1.2 口内部件和连接部件 口内部件有几种不同的形式，根据患者具体情况选用。①铸造或带环式因定矫治器：后者简单方便，最为常用在上颌牙齿上，通常是第一前磨牙和第一磨牙上制作带环，通过舌腭弓将上颌牙弓连成整体，颊侧焊牵引钩。②粘接基托矫治器：通过粘接材料把前方牵引钩的颌垫固定在牙列上，通常用于没有合适的带环固位牙的情况。③全牙列基托活动矫治器：适用于乳牙颌的患儿，应用基托包绕全牙列固位，基托上伸出牵引钩。④通过固定矫治器主弓丝上牵引钩作为口内部件进行前方：通常用于一期前方牵引治疗后二期固定矫治器同时保持性的前方牵引。⑤牙槽前部的钛板种植体作为前方牵引的口内部件：适用于口内没有合适条件固位其他口内部件，且不希望上前牙进一步唇倾的情况。

3.1.3 施力部件 由弹性橡皮圈连接口外支抗部件和连接部件产生作用力。

上颌前方牵引矫治器的作用原理：①刺激上颌骨矢状与垂直向的生长。②下颌骨顺时针旋转上颌前方牵引矫治器以额和颏部做支抗，因此在促进上颌及上牙弓向前生长的同时，也可使下颌骨向下、向后呈顺时针方向旋转。③上颌牙升高在前方牵引的过程中，牵引力的作用会使上磨牙升高，刺激后部牙槽突的生长，从而使下颌向后旋转，这种变化对于低角病例有利，但不利于高角病例。这一点在矫治过程中应特别注意。④上前牙唇侧倾斜由于前方牵引上颌首先与牙发生联系，因此上颌牙齿首先受到向前的牵引力。随着年龄的增大，上牙前移、上前牙唇倾的程度就越大。③下前牙舌倾颏兜的作用会造成下前牙舌倾。

3.2 适应证 上颌前方牵引矫治器的适应证：①从病因学分析适用于上颌骨发育不足。②从生长发育看生长发育迸发期前效果最好。一般认为，前方牵引促进上颌骨生长的较佳年龄在8～11岁左右。年龄越大，矫形作用越小，牙齿变化多，颌骨变化小。

3.3 临床应用 上颌前方牵引矫治器的临床应用矫形矫治器的临床应用要把握好力的方向及作用点、力的大小及力的作用时间。

3.3.1 牵引力作用点 由于上颌骨4个骨缝排列方向的特点，决定了前方牵引上颌骨的方向是向前、向下牵引，以顺着骨缝的方向，从而产生最好的矫形效果。施力矩作用点的位置不同，也会对牵引方向产生影响。

3.3.2 力的大小及作用时间 牵引力大小每侧500～1000 g。要求患者延长戴用时间，每天至少12 h。戴用时间越长，颌骨变化越大，矫形效果越好。

3.3.3 牵引前舌侧扩弓 提倡在前方牵引前1周内先快速扩弓打开腭中缝。

3.3.4 过矫治 患儿须坚持戴用牵引装置至过矫治，一般在前牙建立2～4 mm覆盖时方能停止牵引，以防止反颌复发。

采用前方牵引器矫治替牙期骨性反颌，方法简便，操作容易掌握，效果稳定，值得在临床推广使用。