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以腹泻为首发的甲状腺功能亢进症10例

2011-08-15阿依古丽牙生

中国实用医药 2011年20期
关键词:硫氧嘧啶丙基甲亢

阿依古丽·牙生

从2006年9月到2009年10月3年时间我科收了10例以腹泻为主要表现的甲亢患者。年龄46~62岁,男7例,女3例。共同特点是腹泻,消瘦,无腹痛,呕吐,粘液脓血便,发热症状。病程3周~2个月。门诊或诊所按胃肠炎治疗效果不佳,而收住院治疗。最典型病例如下。

1 典型病例

珠某,男,50岁,农民,因腹泻1月2009年11月18日入院。患者于1月前无明原因出现腹泻,2~6次/d,呈黄色糊状,全身乏力,但无恶心,呕吐,腹痛,心慌,多汗,发热,便血,无口渴,多饮,多尿症状。自服止泻药1周(药名量不详)效果不佳。门诊以“慢性肠炎”收住我科,病程中睡眠,饮食可,体重减轻4 kg。

查体:体温;36.8度,脉搏;68次/min,呼吸;18次/min,血压130/70 mm Hg,体重;50 kg。体形消瘦,无突眼,甲状腺未触及,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心率68次/min,律齐,未闻及杂音,腹部平软,肝脾未触及,全腹部无压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,听肠鸣音活跃,四肢活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。

实验室检查:血尿便常规,肝肾功,离子,风湿类风湿正常。血清结核抗体实验阴性,血沉12 mm/h,总胆固醇3.52 mmol/L,空腹血糖6.2 mmol/L,口服葡萄糖耐量实验,半小时血糖11.1 mmol/L,1 h血糖14.1 mmol/L,2 h血糖8.6 mmol/L,3 h血糖6.3 mmol/L,各检测点尿糖阴性,糖化血红蛋白5.5%,心电图示;窦性心律,左室高电压,P-R间期缩短,腹部彩超未见明显异常,胸片未见异常。胃镜示喷门炎,糜烂性胃炎,血清肿瘤标志物阴性。入院后按结肠炎治疗4 d效果不理想。

2 病例分析考虑以下几种可能性

2.1 糖尿病 入院后5.8 mmol/L,反复测空腹血糖在5.7~6.2 mmol/L之间,早餐后血糖8.9 mmol/L,午餐后血糖9.2 mmol/L,晚餐后血糖7.3 mmol/L,糖化血红蛋白5.5%,尿糖阴性。故糖尿病已排除。

2.2 肺结核 患者1月内消瘦4Kg,有乏力症状,肺结核需要排除。患者无结核病接触史,无咳嗽,咳痰,盗汗,纳差,午后低热症状,双肺呼吸音清,胸片未见异常。结核可以排除。

2.3 胃癌 患者虽然有腹泻,消瘦,但一般情况可,食欲正常,无恶心,呕吐,腹痛症状,血清肿瘤标志物阴性,胃镜示喷门炎,糜烂性胃炎,故初步排除胃癌。(我院无做结肠镜检查设备,未做结肠镜检查)。

2.4 甲亢 因患者短时间内消廋4 kg,有腹泻但食欲未减退,无恶心,呕吐症状,最后考虑甲亢可能性,化验TT3:4.15 μg/L,TT4:222.7 μg/L,TSH0.01 mIU/L,甲状腺彩超示轻度甲状腺肿大。最后诊断为甲状腺功能亢进症,给予丙基硫氧嘧啶0.1 g口服3次/d1周后腹泻症状缓解,大便1次/d,成形软便;②出院后随访至今无异常,每3个月门诊检测甲功,控制理想。

3 讨论

甲亢是指由多种病因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征,在各种病因所致的甲亢中Graves(又称毒性弥漫性甲状腺肿)最常见,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病,临床表现除甲状腺肿大外有突眼,胫前粘液性水中及指端粗厚等。

不合并危象的甲亢,以腹泻症状为突出表现的甲亢在临床上少见。该患者除腹泻,消瘦,乏力外无其他支持甲亢的典型症状。甲亢患者发生腹泻的机制可能有:①甲状腺激素和儿茶酚胺的协调作用,加强了对胃肠道的兴奋性刺激。②植物神经功能紊乱。③个体特异性。因此在临床上遇到长期腹泻,消瘦者应想到本病可能性。治疗上可首先丙基硫氧嘧啶因其除能抑制甲状腺激素合成外,还可以抑制T4转化为高生物活性T3,能较快控制症状。该患者用丙基硫氧嘧啶后,腹泻症状缓解亦可证明这一问题。

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