睾丸损伤的高频彩超诊断

蔡兴文

睾丸损伤的高频彩超诊断

蔡兴文

目的 探讨高频彩超在睾丸损伤诊断中的价值，提高睾丸损伤的诊治水平。方法回顾性分析16例睾丸损伤的临床资料，总结分析其临床表现及CDFI声像图特征。结果16例睾丸损伤患者高频彩超显示睾丸、附睾形态大小、内部回声改变，睾丸内血液供应情况。所有病例均经手术证实。结论高频彩超为睾丸损伤首选检查方法，结合临床表现可确诊睾丸损伤。

睾丸损伤;彩色;多普勒;超声检查

睾丸损伤(injury of the testicle)是泌尿外科的急诊。患者常因阴囊剧痛肿胀，触诊检查困难，临床上单独依靠病史及体征难以迅速判断有否睾丸损伤、损伤类型及其严重程度，从而丧失治疗良机。同时一侧睾丸损伤可增加对侧睾丸细胞凋亡或者诱导抗精子抗体产生，损害睾丸，影响生育。所以早期诊断和及时手术治疗是能否保全损伤睾丸的关键。我院自2007年2月至2011年2月共诊治睾丸损伤16例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组16例，年龄5～44岁，平均19.5岁，1例为双侧睾丸损伤，15例为单侧睾丸损伤。病程1 h～14 d，首诊确诊为睾丸损伤者13例，外院以阴囊损伤伴外伤性睾丸炎3例，经治疗无效后转入我院就诊。16例均表现不同程度阴囊剧痛肿胀，其中踢打伤5例，骑跨伤7例，3例锐器刺伤，1例睾丸穿刺活检后。16例均行了高频彩超检查明确诊断。

1.2 仪器与方法 使用仪器为西门子G60彩超仪，探头频率5～10 MHz。患者仰卧位，暴露会阴部，嘱患者单手将阴茎轻轻上提贴于下腹壁。检查时先健侧后患侧，检查中手法要轻，双侧对比检查，首先灰阶超声检查，观察双侧睾丸的形态大小，内部回声及附睾、包膜情况，CDFI了解睾丸及附睾血流情况，结合病史做出诊断。

2 结果

本组声像图主要表现为患侧睾丸轮廓不规则，周围为透声较差的无回声，睾丸增大者13例。3例血肿的睾丸内呈囊肿样(由外院转诊)，2例睾丸内呈实质性肿块样，1例睾丸内见异物回声。12例睾丸轮廓回声中断，实质内出现单个或多个不规则的边界不清楚的低回声，3例睾丸失去正常形态，断端相互分离，断面粗糙不规则，沿裂口周围可见不规则无回声或高回声。1例睾丸形态严重失常，包膜回声中断，实质内见片状异物回声后伴声尾。睾丸及附睾实质内血流信号基本正常者13例。16例均经手术探查治疗。开放性损伤者，清除坏死组织，冲洗睾丸，正位还纳，闭合性损伤者15例，清除血肿及漂浮的睾丸碎片组织，4例白膜破裂，清创后缝合白膜，对突出白膜外的睾丸组织修整切除，用鞘膜覆盖，置引留管。术后给抗生素及阴囊抬高处理，术后3 d开始复查随访，20 d后复查见阴囊内液性暗区基本消失，睾丸实质回声正常。

3 讨论

睾丸损伤是阴囊急症的常见原因之一，青春期是发病的高峰期。本组16例1例为12岁以下儿童，1例为42岁，其余均为青春期，平均年龄16.5岁。睾丸损伤原因有直接暴力挤压、打击引起睾丸组织挫伤，各种锐器刺伤、弹片击伤，可以损伤阴囊皮肤及睾丸，致使睾丸组织及白膜破裂缺损，血管破裂，导致睾丸萎缩或坏死。外伤性睾丸破裂较少见，且常被误诊为阴囊血肿而延误治疗。另外，有因睾丸穿刺、活检引起的睾丸医源性创伤，本组有1例。睾丸损伤多为单侧，本组共计15例为单侧，双侧同时受伤者较少。睾丸损伤后局部疼痛剧烈，并向同侧下腹部放射，可伴恶心、呕吐，挫伤后阴囊皮肤有淤斑、阴囊血肿和鞘膜积血。查体患侧睾丸肿大，局部压痛明显，睾丸界面不清。开放型损伤有阴囊皮肤伤口、出血、睾丸组织裂伤，白膜破裂后睾丸组织外露。巨大血肿压迫可致睾丸萎缩，少数人逸留性功能障碍。

3.1 睾丸损伤的诊断 临床上单独依靠病史及体征难以判断有否睾丸损伤、损伤类型及其严重程度。近年来，国内外均提倡高频彩超检查来辅助睾丸损伤诊断，随着高频彩超在临床上广泛使用，其在睾丸损伤中的诊断价值越来越重视，Kratzik等［1］报告，B超对睾丸破裂的诊断率达95%，本组有16例经手术证实B超诊断睾丸损伤的准确率为100%(16/ 16)。睾丸损伤时超声表现根据损伤程度不同而各异、通常有四种［2］。①挫伤型:患侧睾丸增大，形态、包膜正常，内部回声强弱不均，睾丸周围仅有少量无回声。②血肿型:患侧睾丸明显增大，包膜完整，实质回声不均，损伤区周围可有低回声晕围绕、有时显示完全的无回声。睾丸血肿较小并局限于睾丸的近鞘膜侧时，血肿表现为睾丸组织内的不规则无回声或低回声，边界不光整。无回声内透声差，新鲜的积血在振动探头后见絮状漂动。CDFI在暗区内无血流显像，正常睾丸组织及挫伤边缘血流供应稍有增多。睾丸周围可见较多无回声，其内见少量散在分布的点状和絮状低回声飘动。③部分裂伤型:患侧睾丸增大，形态失常，包膜回声中断，内部回声不均，可有无回声或高回声，裂口周围或下方可见不规则高回声和无回声。④破裂型即睾丸破裂:患侧睾丸增大，形态严重失常，表面不规整，包膜回声中断，实质回声杂乱，强弱不等。睾丸周围有大量液性暗区。本组16例患者有睾丸损伤的特异性超声表现，与手术探查结果相符，CDFI进一步提供睾丸血供情况，为手术治疗方式提供可靠依据。

3.2 鉴别诊断 睾丸钝挫、挤压及穿通伤虽有明显的外伤史，仍需与其他阴囊急症鉴别。其中主要有:①睾丸扭转:扭转后的睾丸实质回声均匀，内部血流信号消失或血流减少。②急性睾丸附睾炎:局部皮温增高，睾丸形态正常，回声均匀，包膜完整，以此鉴别。③腹股沟疝:本病偶尔合并阴囊外伤，超声检查时需注意寻找位于疝囊后方的睾丸。

综上所述，应用高频彩超检查既能提供睾丸形态学及内部结构变化情况，又能直观显示睾丸内部血流变化情况，且无创伤，方法简便、可重复检查，可作为诊断睾丸损伤的首选检查方法，对睾丸创伤后疼痛的青少年，及早行高频彩超检查;对疑有睾丸、白膜破裂者，应及早行手术探查，减少睾丸坏死，挽救正常睾丸组织。

［1］ Kratzik CH，Hainz A，Kuber W，et al.Has ultrasound influenced the therapy concept of blunt scrotal trauma?J Urol，2008，142: 1243-1246．

［2］ 张岐山，郭应禄.泌尿系超声诊断治疗学，北京:科学文献出版社，2001:264-266．

Color Doppler ultrasonography of testicular injury diagnosis

CAI Xing-wen．Department of Function，The People’s Hospital of Fengdu Country of Chongqing City，Chongqing 408200，China

Objective To investigate the value of the high-frequency color Doppler ultrasonography in the diagnosis of testicular damage and improve the diagnosis and treatment of testicular injury.Methods16 cases of testicular injury clinical data were analyzed，reviewed of the clinical manifestations and sonographic characteristics CDFI.Results16 cases of patients with testicular injury color doppler Ultrasonography showed testis and epididymis shape size，internal echo changes，testicular blood supply.All cases were confirmed by surgery.ConclusionHigh frequency color Doppler ultrasound examination for testicular damage preferred method can be diagnosed with clinical manifestations of testicular injury.

testicular injury;Color;Doppler;Ultrasonography

408200重庆市丰都县人民医院功能科