显微镜下泪小管断裂吻合术46例疗效分析

郑晓霞

外伤性泪小管断裂是常见眼科急症，常与眼脸、面部创伤同时存在。目前手术吻合断裂的泪小管是唯一的治疗方法，由于其管径细，部位较深，且因外伤时间和伤口情况差异，给手术带来困难，患者常由于处理不当造成终生溢泪的后遗症。笔者近年来采用阻塞鼻泪管开口，从上泪小管注入玻璃酸钠，显微镜下寻找断裂下泪小管鼻侧断端并进行吻合术，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月至2010年10月我院收治的外伤性泪小管断裂46例(46眼)，男38例，女8例，年龄12～47岁，左眼32例，右眼14例，伤后24 h内就诊37例，伤后72 h就诊9例。

1.2 方法 患者取仰卧位，用2%利多卡因+0.75%布比卡因行筛前神经、滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉，下鼻道放置2%利多卡因+肾上腺素浸润纱条。用自制泪道探针自上泪管探通泪道，以细丝线经探针进入鼻道，用自制钩子自下鼻道勾出丝线，退出探针，在泪道内保留细丝线，鼻腔端细丝线同鼻泪管扩张牵引线相连，丝线向上牵拉，顺鼻泪管扩张管上行，至鼻泪管扩张管阻塞鼻泪管开口后，从上泪小管注入玻璃酸钠后自下泪小管鼻侧断端溢出，因玻璃酸钠粘稠，溢出时形成透明小泡，致泪小管扩张而找到断端。在显微镜下吻合断端，以9-0板线于吻合口上、下及前壁各缝合1针，5-0板线依次缝合各层组织。用自制泪道探针自下泪小管引入鼻道，通过细丝线分别把硅胶管两端引入鼻腔，硅胶管两端结扎固定于鼻腔中。患者术后5 d行全身抗炎对症治疗6 d，局部给予妥布霉素地塞米松眼药水，1次/d。3～6个月拔管，用地塞米松、庆大霉素及糜蛋白酶冲洗泪道3 d，以后1次/周，维持3月。

1.3 疗效判断［1］治愈:拔管后无溢泪，泪道冲洗通畅，泪小点恢复良好;好转:拔管后轻度溢泪，泪道冲洗通而不畅，泪小管狭窄有一定阻力;未愈:拔管后仍溢泪，泪道冲洗不通畅。

2 结果

46例均成功吻合，无1例吻合失败。患者术后3～6个月拆除硅胶管，随访2年后，45(97.83%)眼术后泪道冲洗通畅，患者痊愈，轻度溢泪1例(2.17%)，总治愈率为97.83%。

3 讨论

泪小管断裂是常见的眼外伤之一，多因眼脸内侧端撕裂或切断所致，以下泪小管断裂最为常见。因下泪小管引流泪液总量的80%，患者如不及时进行断裂泪管的修复，将引起溢泪等并发症的发生。目前手术吻合泪小管断裂是唯一有效的治疗方法。外伤性泪小管断裂吻合术的关键是寻找鼻侧断端，目前寻找鼻侧断端的方法有弯针法、环形导管法、双导管法、改良泪道探针法及向上泪小管注射空气或美兰等寻找泪小管鼻侧断端等［2］，但各种方法有各自的优缺点，尤其鼻侧断端部位较深和隐蔽时，往往向内凹陷而很难找到。笔者采用上泪小管注入玻璃酸钠寻找下泪小管鼻侧断端。玻璃酸钠是具有一定黏滞性的无抗原性的透明大分子胶体物质，从上泪小管注入玻璃酸钠后可形成黏液栓使管腔充盈，且其流动性较差，自断端流出时在断端存留形成一小泡，因此很容易找到断端开口［3］。

泪小管管径约0.5～0.8 mm，为对位缝合和防止愈合过程中瘢痕收缩而引起管腔狭窄或闭合，笔者治疗中采用的硅胶管作为支撑物，硅胶管具有直径适宜，弹性好，物理化学稳定及较好的组织相容性;质地柔软，固定后对创面、下睑影响小，黏膜刺激性小，患者具有良好的耐受性［4］。以往硅胶管留置方法为部分留置在泪小管内，部分固定于眼睑，常造成外观不雅并易脱落而影响患者工作和生活。笔者在手术中采用硅胶管分别从上下泪管进入，两端固定于鼻腔中，形成一线环，外观看不到，植入后硅胶管不易脱落，从而不影响患者的工作和生活。患者治疗中支撑物留置时间较短，易出现吻合处瘢痕收缩导致管腔狭窄或闭合;支撑物留置时间过长，易致泪小点撕裂及因异物刺激伤口肉芽增生而影响手术效果。由于术后3个月吻合口已完全愈合，瘢痕稳定，因此拔管后不会因瘢痕挛缩而使泪小管狭窄式闭塞。同时因硅胶管环形闭合，导管可自由活动，不必担心硅胶管的滑脱，在行泪道冲洗时可活动导管，从而降低泪小管吻合处瘢痕的增生。患者拔管后定期用地塞米松、庆大霉素及糜蛋白酶冲洗泪道，地塞米松及庆大霉素均有抗炎作用，且地塞米松可减轻组织水肿，降低炎症血管反应，延缓肉芽组织形成，减轻断裂泪管局部粘连和瘢痕形成。糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，可溶解吻合管周围血块和坏死组织，加快创面净化。

综上所述，显微镜下寻找泪小管断端并行泪小管断裂吻合术具有操作简便，疗效确切，术后并发症少，且硅胶管价格低，取材方便，适于基层医院推广应用。

［1］ 徐夏冰，范琳.创伤性泪小管断裂吻合术的体会.国际眼科杂志，2009，9(11):2249．

［2］ 孙慧明.显微镜下泪小管断裂吻合术384例.山东大学耳鼻喉眼学报，2008，22(4):451-452．

［3］ 章余兰，潘小玲.玻璃酸钠联合静脉留置导管治疗下泪小管断裂.江西医学院学报，2009，49(9):104-105．

［4］ 毛晓霞，张玉蓉，虞雁鸿.硅胶管植入下鼻道断裂吻合术疗效评价.临床眼科杂志，2009，17(3):275-276．