多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌 23例

唐朝锋 马月琴

多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌 23例

唐朝锋 马月琴

目的 观察多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌的临床疗效及毒副反应。方法 23例晚期乳腺癌采用多西紫杉醇75mg/m2,静脉滴注1h,第1天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1～3天;21d为1个周期,至少治疗2个周期。结果 全组23例中,CR4例,PR12例,SD4例,PD3例,有效率69.6% (16/23)。毒副反应主要为白细胞减少,Ⅰ+Ⅱ度占 60.8%。结论 多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌有一定疗效。毒副反应轻,可以耐受。

乳腺肿瘤;多西紫杉醇;顺铂

化疗在晚期乳腺癌的治疗中占有重要地位,多西紫杉醇作为一种新型抗肿瘤药物,能明显延长晚期乳腺癌患者的生存时间,提高生活质量。我院自 2005年 3月至 2008年 1月应用多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌 23例取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组23例均为女性、根治术后、经病理学确诊为乳腺癌,年龄 30～63岁,平均 46.5岁;初治者 11例,复治者 12例(均经含阿霉素类联合化疗,其中应用CAF方案 10例);其中浸润性导管癌 13例、髓样癌 5例、单纯癌 3例、硬癌2例;临床分期均为Ⅳ期,其中淋巴结转移 12例,肺转移 7例,皮肤、胸壁转移 6例,骨转移、肝转移各 3例、胸膜、心包转移 2例。入组条件:有可测量的客观指标,心、肺、肝、肾功能正常,Karnofsky评分≥60分,最近1个月内未进行抗肿瘤治疗,预计生存期≥3个月。

1.2 治疗方法 多西紫杉醇75mg/m2静脉滴注1h,第1天,顺铂 25mg/m2静脉滴注 1h,第 1～3天。多西紫杉醇溶于5%葡萄糖溶液250ml,在多西紫杉醇给药前12h、6h分别口服地塞米松20mg,给药前30min给予苯海拉明50mg口服和西米替丁 300mg静脉滴注用于抗过敏及预防体液潴留;滴注开始后,1h内每15min测血压、脉搏、呼吸一次,观察有无过敏反应;常规给予格拉司琼止吐;口服 B族维生素预防神经毒性;21d为 1个周期,治疗2个周期后评价疗效。

1.3 疗效评价及毒副反应 按照WHO统一评价标准,进行疗效及毒性评定,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),有效率(RR)=CR+PR,毒副反应按NCI毒性标准,分Ⅰ～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效 23例均可评价疗效,其中CR4例,PR12例,SD4例,PD3例,有效率69.6%(16/23)。

2.2 毒副反应 多西紫杉醇联合顺铂化疗所致毒副反应主要是骨髓抑制和脱发,骨髓抑制主要为白细胞下降占82.6%,脱发较为常见占 65.2%;少见的有恶心、呕吐等,无 1例发生过敏反应和急性肺水肿。全组无治疗相关性死亡。

3 讨论

紫杉类药物是晚期乳腺癌解救治疗中最有效的药物之一[1]。多西紫杉醇是一种半合成的紫杉类抗癌药,抗肿瘤作用独特,能促进细胞中微管聚合和稳定,形成稳定的非功能性微管束,阻断细胞有丝分裂,从而抑制肿瘤细胞的分裂和增殖[2]。有报道应用紫杉类药物联合顺铂治疗复发、转移和难治性乳腺癌取得了 50%～60%的有效率。本组采用多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌,总有效率为 69.6%(16/23),其中初治患者的有效率为81.8%(9/11),复治患者的有效率为 58.3%(7/12)。另外,由于多西紫杉醇在肝脏分布浓度较高这一药代动力学特点[4],可能是肝转移治疗有效率较高(66.7%)的原因。本方案的限制性毒性为骨髓抑制,主要为白细胞下降(82.6%)。严格掌握多西紫杉醇的输注时间可使白细胞下降程度减为最低;一般白细胞在化疗后 10 d左右降至最低,我们通常在化疗后 5 d及时予重组人-粒细胞集落刺激因子,患者出现Ⅲ ～Ⅳ度白细胞下降的比例明显减少(21.7%),既提高了化疗的安全性,也不影响下一周期的化疗。多西紫杉醇的另一毒副反应是急性过敏反应,主要表现为低血压、急性肺水肿、支气管痉挛和全身性荨麻疹[3]。本组患者在治疗前常规给予地塞米松、苯海拉明和西米替丁三联抗过敏,无 1例发生过敏反应。由于化疗期间和化疗后 1 d我们常规使用格拉司琼止吐,所以患者的消化道反应普遍较轻;只有脱发较为常见(65.2%),但程度较轻。笔者认为,多西紫杉醇联合顺铂治疗晚期乳腺癌有效率较高,毒副反应可以预防和药物控制,使用安全,可作为晚期乳腺癌的一线治疗方案。

[1] 江泽飞,宋三泰.紫杉醇在乳腺癌化疗临床应用的新进展.中国癌症杂志,2003,13(4):289-292.

[2] 孙燕.内科肿瘤学.人民卫生出版社,2001:433.

[3] 张焕明,肖益惠,俞晓芳.多西紫杉醇为主的联合方案治疗晚期乳腺癌的临床观察.临床肿瘤学杂志,2007,12(1):41-43.

[4] Khayat D,Anotine E.Docetaxol in combination chemotherapy for metastatic breast cancer.Semin Oncol,1997,24(4 Suppl 13): 19-26.

463400河南省平舆县中心医院(唐朝锋);西平县人民医院(马月琴)