胃癌高发区贲门溃疡随访分析研究

代宏铮

胃癌高发区贲门溃疡随访分析研究

代宏铮

彰武地区是全国胃癌高发区之一[1],自 1984年 1月至2010年 5月,我院内镜室共检查胃镜 64929例,其中贲门溃疡 44例,经短期随访发现与其他部位的胃溃疡有截然不同的转归,现就其 3～6个月内的随访资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 44例中男 39例,女 5例,男女比例 7.8:1,年龄 27～75岁,41～60岁组 29例,占 65.9%;溃疡位于贲门小弯侧 40例,占 90.9%,主要位于贲门嵴右侧。经病理检查可分为单纯贲门溃疡组 24例,溃疡伴异型增生组 20例。胃窦部黏膜快速尿素酶法Hp均为阳性。

1.2 方法 全部病例均来自我院内镜室 22年来的检查资料,全部病例否认有NASIDs服用史,贲门溃疡是指发生在贲门齿线下 2 cm内的溃疡,当内镜检查发现贲门溃疡时,由专人详记其部位、大小、形态,取 4～6块组织送病理检查,如发现合并异型增生或已癌变,则由病理医师集体阅片确定,异型增生分为轻、中、重三级,初诊为溃疡后 3～6个月内,通过电话或信函回访复查,回访复查率 100%,复诊时按初诊要求描述溃疡特征并取材,手术者跟踪术后病理结果。

2 结果

44例经随访,溃疡完全愈合占 29.5%(13/44),溃疡缩小或增大但仍处于活动期占 43.2%(19/44),癌发占 27.3% (12/44),其中早期癌占41.7%(5/12)。值得注意的是在癌发病例中,单纯溃疡组有 3例为低分化腺癌,合并增生组均为分化性腺癌。

3 讨论

贲门溃疡男性罹患率高,小弯侧多见据文献介绍,胃溃疡男性发病率高于女性,一般在 3.6～4.7:1之间[2],本组资料达 7.8:1,高于一般水平,可能与男性吸烟、酗酒等不良生活习惯有关,贲门溃疡好发于小弯侧,以贲门嵴右侧多见,占90.9%,与王氏[3]提出贲门癌的高发位点一致。总体贲门溃疡的发病率不高,本组资料共检出各种良性胃溃疡 1512例,其中贲门溃疡 44例,占 2.8%,远远低于本地贲门癌的检出率。本组胃窦部 Hp均为阳性。

贲门溃疡癌发率高 一般认为胃溃疡癌变率较低,多在2%以下,近年文献有高达 10.7%的报道[4],本组资料癌发率达 27.3%,远高于其他部位的胃溃疡。笔者认为与下列因素有关:①由于特殊的解剖部位,贲门溃疡易受粗糙、刺激性食物及环境中其他促癌物质的影响,本身易癌变;②贲门溃疡初检时即为癌性溃疡,由于取材困难或癌肿特殊的生长方式,初检病理未能发现癌细胞,此可解释为何 3～6个月后复诊已为进展期癌。本组资料不论有无异型增生癌发率并差异无统计学意义。

贲门溃疡愈合率低贲门溃疡很难愈合,即使经正规的制酸护膜处理,愈合率仍远低于胃其他部位的溃疡,本组资料的愈合率为 29.5%,不论有无异型增生者愈合率无统计学差异。

贲门溃疡伴重度增生者有可能与癌重叠 本组资料贲门溃疡伴重度增生者 10例,复查后仍为重度增生,因溃疡不愈合或增大建议手术治疗,术后诊断胃癌 6例,其中早期癌 3例。事实上病理检查时很难将重度增生与原位癌区分出来,但本组资料足以提示部分重度增生与癌有重叠,因此贲门溃疡伴重度增生者随访时间不宜太长,如短期随访不愈合者有手术指征。

重视贲门溃疡与低分化腺癌的相关性单纯溃疡组经 3～6个月随访,竟发生 3例进展期低分化腺癌,回顾性分析,3例患者在初诊时应为癌,但病理未见癌细胞,可能与分化差的癌恶性程度高,多呈浸润性生长,由于生长迅速,表面黏膜血供不足而坏死脱落形成溃疡,病理检查时仅见炎性坏死组织,而此时黏膜下已有浸润但无法发现,故如初诊为贲门溃疡,病理仅见炎性坏死组织,应结合超声内镜检查,进一步排除有无黏膜下浸润。本组溃疡伴异型增生随访后癌发者均为分化性腺癌,可能与本组均为腺瘤型或隐窝型增生有关。

贲门溃疡作为特殊类型的胃溃疡,其自然转归有其鲜明的特征,应引起高度重视,其总体发病率很低,远低于胃癌高发区贲门癌的发病率,男性易发,小弯侧多见,愈合率不高,如内镜初诊为贲门溃疡但病理仅见炎性坏死组织,在治疗前应作超声胃镜检查,排除黏膜下浸润生长的低分化腺癌,随访复查时间尽量缩短,如合并重度增生或经正规治疗效果不佳,应动员手术切除,防止与癌重叠。

[1] 马利顺,王理伟,周琴,等.扬中市胃癌流行及治疗情况调查分析.中国肿瘤,2001,10(12):618-620.

[2] 萧树东.江绍基胃肠病学.上海科学技术出版社,2001,582.

[3] 王国清,郝长青,赖少清,等.贲门癌高发位点的内镜研究.中华肿瘤杂志,2002,24:381-383.

[4] 章杰.胃体溃疡 338例临床和内镜分析.中国煤炭工业医学杂志,2006,9(10):1094.

123200辽宁省彰武县第四人民医院消化内科