甲状腺功能减退症患者的诊治与临床分析

李宏梅 赵向阳 黄士营

甲状腺功能减退症患者的诊治与临床分析

李宏梅 赵向阳 黄士营

目的 探讨原发性甲状腺功能减退症的临床治疗及对误诊原因进行分析。方法 对 2008年 5月至 2010年 6月我科收治的原发性甲状腺功能减退症患者 65例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组所有患者临床治愈35例,好转 28例,无效 2例,见效时间 15～30 d。结论 结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查是提高诊断率的关键。

原发性甲状腺功能减退症;治疗;临床分析

原发性甲状腺功能减退症(简称甲减)是多种原因导致的甲状腺素合成减少、分泌或生物效应不足,机体代谢过低所导致的一组内分泌疾病,女性明显多于男性[1],其临床表现比较隐匿,发生缓慢且缺乏特异性,常易误诊,现就我科收治的甲减患者的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择 2008年 5月至 2010年 6月我科收治的原发性甲状腺功能减退症患者 65例作为选择对象,男 24例,女 41例,年龄39～79岁,平均(48.4±7.2)岁,所有患者均符合原发性甲状腺功能减退症的诊断标准。

1.2 临床表现 本组 65例甲减患者中有表情淡漠 15例、畏寒怕冷 17例、浮肿 11例、乏力 10例、腹胀便秘 5例、食欲减退 4例、记忆力下降 3例,其他患者主要表现为胸痛、头晕、皮肤干燥粗糙、嗜睡、恶心呕吐、听力下降、感觉灵敏度降低,声音嘶哑、睡眠差、反应迟钝、上腹不适、女性患者月经紊乱、腹痛、尿少、毛发稀少,检查时见腱反射及松弛时间延长,脑电图示 a波活动及幅度减低,曲线平坦。

1.3 辅助检查 ①血清TSH升高是原发性甲减的早期表现,是诊断的敏感指标。如仅有TSH升高而T3、T4正常时,常为亚临床型甲减,下丘脑、垂体性甲减 TSH正常或低于正常;②血清 FT3、FT4降低,FT4降低更明显为甲减的可靠诊断指标;③TRH兴奋试验后,TSH明显升高,提示原发性甲减;TSH水平降低,提示继发性或三发性甲减;TSH延迟升高(反复给予TRH后),往往提示下丘脑性甲减。

1.4 治疗方法 临床确立诊断以后,应当尽早开始治疗,甲状腺制剂的长期替代是本病主要和有效的治疗方法,给予甲状腺素片或左旋甲状腺素替代治疗,从小计量开始。①甲状腺片和甲状腺素片(L-型甲状腺素钠,L-T4)应从小剂量开始,特别是当病情重、年老及伴有心血管疾患时,应从 10～20 mg/d开始,以后每隔1～2周逐渐增加药量,1～2个月或更长时间增加至 60～120mg/d。加药量时应注意有无心脏方面的不良反应,有些患者当药量过多时,可产生甲状腺功能亢进的表现。一般在服药 1周左右开始利尿,体重下降,而甲减的其他表现明显改善。血 T4及 TSH恢复正常,需 1.5～2个月时间,对已有心脏病的老年患者,可从8～15mg/d开始;②L-型甲状腺素钠片作用较慢,持久,由于起效时间较缓慢,患者容易耐受,剂量易于掌握,是治疗甲减较理想的制剂;③L-型三碘甲腺原氨酸(甲碘胺)作用较快,且药效维持时间较短,适用于黏液性水肿昏迷患者的抢救。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和处理。

2 结果

2.1 评定标准 ①临床治愈:症状、体征消失,黏液性水肿消退,甲状腺功能检查结果正常,血脂正常,停用甲状腺素;②好转标准:补充甲状腺激素后,症状、体征基本消失,黏液性水肿消退,甲状腺功能检查结果明显好转,服用较小剂量甲状腺素维持;③无效:症状、体征无改善,或反而加重,甲状腺功能检查无改变,甲状腺素服用剂量较大,不能减少甲状腺素剂量。

2.2 本组所有患者临床治愈 35例,好转 28例,无效 2例,见效时间 15～30 d。

3 讨论

慢性自身免疫性甲状腺炎是原发甲减的主要原因,结合临床表现进行必要的甲状腺功能检查是提高诊断率的关键。其症状程度常与甲状腺激素缺乏的程度及时间成正比,部分原发性甲状腺功能减退症患者伴有肾上腺皮质功能减退、糖尿病等,为多发性内分泌腺功能减退综合征[2]。多数患者出现畏寒,无力,表情淡漠,反应迟钝,动作减慢,声音嘶哑,水肿,体重增加,面色苍白,眼睑水肿,眼裂变窄,鼻翼增大,唇厚,舌大,皮肤蜡黄,有的患者伴有心悸、气短,心脏扩大,心动过缓,下肢水肿,少数患者伴有心包、胸腔或腹腔等多浆膜腔积液。通过实验室检查显示,甲状腺摄碘率明显低于正常,基础代谢率下降,甲状腺功能检查:T3、T4、FT3、FT4下降。在临床工作中,及时给予早期诊断、正确的治疗方案,可以提高患者的生存质量,减少并发症的发生。

[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2005,5:736-737.

[2] 胡绍文,赵德化,郭瑞林,等.内分泌代谢疾病药物治疗学.人民军医出版社,2001,5:632-634.

163712黑龙江省大庆市人民医院