5例HELLP综合征患者的护理体会

吴文玲 吴晰

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命，国内报道重度妊娠期高血压疾病患者HELLP综合征的发病率约2.7%，国外为4～16%[1]。HELLP综合征多见于经产妇，可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前，产后发生HELLP综合征伴肾衰竭和肺水肿者危险性更大[2]。我科2007年1月至2009年6月收治5例HELLP综合征患者，经积极治疗和护理产妇5例均痊愈，新生儿2例存治，1例抢救无效死亡，2例胎死宫内。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年1月至2009年6月，我科收治5例HELLP综合征患者，年龄25～38岁，平均34岁，农民3例，无业2例，均经产妇。孕周:29～34+周，其中29+周1例，32+周1例，33+周1例，34+周2例。分娩方式:水囊引产分娩3例，剖宫产分娩2例，5例患者实验室检查结果:4例患者血小板Ⅱ级(血小板＞50×109/L＜100×109/L)，1例患者血小板Ⅰ级(血小板≤50×109/L)。5例患者肝酶均升高，血红蛋白，血清总胆红素，间接胆红素均异常。5例患者4例临床表现不典型，无明显自觉症状，血压140/90 mm Hg～160/110 mm Hg，1例患者临床表现典型，血压220/140 mm Hg。5例患者均经济收入低，营养状况差，个人卫生差，孕期未正规检查，从发病到就诊时间7 d～1个月，平均15 d，住院时间10～14 d，平均(12±11)d，均产后病情好转。

2 护理

2.1 病情观察HELLP综合征患者多数有中毒妊娠期高血压疾病的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%孕妇可既无高血压也无明显蛋白尿[2]。故密切观察患者病情变化尤为重要。

2.1.1 密切监测血压变化，防止抽搐的发生①及时处理高血压是护理的首要任务。降压的目的是预防孕妇出现脑出血、高血压脑病和心力衰竭等危险，控制好血压以赢得时间促进胎儿成熟，防止母儿并发症的发生。降压处理期间要维持血压监护，密切监测血压的动态变化，根据血压变化调整药物滴速，不致血压急剧下降或血压下降过低。②防止抽搐的发生是护理的重点，观察患者有无头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等先兆子痫症状，这些症状表现颅内血管病变进一步加重，可能随时发生抽搐。

2.1.2 关注检验指标的变化患者入院后即刻采集血、尿标本、检查血常规、凝血时间、血生化。治疗期间每2～3日查肝、肾功能、血清生化、血常规、凝血时间。护理中及时查询检验结果，并将异常结果记录于护理记录中。

2.1.3 胎儿的监测因胎盘供血，供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产率增高[4]。①密切监测胎心，6次/d，胎心音监护1～2次/d。②告诉孕妇注意自我监测胎动，发现胎动减少或消失应立即通知医护人员。③入院后行B超检查，发现异常尽快终止妊娠，及时做好终止妊娠的相应配合工作。

2.1.4 并发症的观察HELLP综合征孕产妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散血管内凝血(DIC)、肾衰竭、肝破裂等，护士应密切观察患者有无右上腹或上腹部疼痛、黄疸、体重显著增加、水肿、血尿、消化道出血，产前患者观察有无腹痛、阴道流血，产后患者观察子宫收缩情况，阴道流血量。

2.2 用药的护理

2.2.1 应用硫酸镁的观察与护理每次用药前检查膝反射、呼吸、尿量。患者膝反射存在，呼吸＞16次/min，尿量＞600 ml/24 h，给予用药。用药期间注意有无恶心、呕吐、头痛等不良反应。本组患者中2例患者出现恶心、头痛、不良反应，减少用量，减慢输液滴速后症状好转，3例患者无不良反应，血镁离子浓度维持在治疗浓度范围。

2.2.2 输注血小板的护理血小板取回后尽快输入，不能超过20 min。血小板保存条件:22℃震荡保存。

2.2.3 应用人血白蛋白的护理重度子痫前期并发胸腹水患者均有不同程度的低蛋白血症，临床上通过为患者静脉补充人血白蛋白、氨基酸的治疗方法来提高血浆蛋白含量。由于输入人血白蛋白后提高了血浆胶体渗透压，循环血量有所增加，容易诱发心力衰竭。护士在输注前评估患者的心率、呼吸、血压、脉搏、面色，输注时间必须＞30 min;本组5例均为低蛋白血症，均达到了治疗效果又预防心力衰竭的发生。

2.3 心理护理HELLP综合征患者病情危重，因胎儿宫内窘迫先兆肝破裂及病情恶化而立即终止妊娠或胎死宫内或婴儿出生后需治疗，住院时间长，费用高，而出现情绪低落、抑郁、焦虑、悲哀，甚至对治疗失去信心，护士应给予患者更多的体贴关心，注意观察其情绪变化，及时给予疏导和社会支持。

3 小结

HELLP综合征患者是妊娠期高血压疾病的严重并发症，护士应在临床护理中严密观察病情变化，严防并发症的发生，使患者得到及时有效的干预，提高医疗、护理质量。本文总结5例HELLP综合征患者的临床观察与护理，其体会上在临床护理中应做好病情观察，密切监测患者的血压变化，防止抽搐发生，关注检验指标的变化;做好用药护理，应用硫酸镁的观察与护理，输注血小板的护理，应用人血白蛋白的护理以及心理护理。本组产妇均痊愈，婴儿胎死宫内2例，抢救无效死亡1例，在新生儿科治疗后痊愈出院2例。

[1]胡蓉，蔡国华.妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征的护理体会.江苏医药，2009，(5):614.

[2]杨莹香.HELLP综合征13例临床分析.云南医药，2011，32(2):234.

[3]吴西英.2例HELLP综合征病人的观察及护理.全科护理，2010，8(25):2348.

[4]吕军.HELLP综合征护理体会.山东医药，2011，51(21):82.