探讨临床常见真菌分布的特点及药敏试验

刘晓平

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来，随着医疗技术的发展，广谱抗生素，免疫抑制剂，介入性检查、治疗手段的广泛应用，肿瘤化疗、放疗、器官移植和社会老龄化等因素，引起免疫功能低下的人群比例增高，系统性真菌感染的发病率不断增加，其中呼吸系统性真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。本文采用回顾性调查方法，对2010年6月至2011年6月诊断为呼吸道感染患者痰培养念珠菌分布及药敏试验结果总结报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2010年6月至2011年6月我院住院期间患者痰标本850例，有呼吸道感染后有抗生素治疗史，年龄45～85岁。

1.2 方法

1.2.1 标本留取 嘱咐患者清晨清水漱口后，用一次性无菌痰培养杯留取自下呼吸道咳出的第一口痰，并叮嘱护士及时送检。

1.2.2 菌种鉴定及分离培养 分区划线接种血平板、中国蓝和沙保弱培养基(由法国梅里埃公司提供)分别放置在含5%～10%CO2和普通环境和35℃培养18～24 h，真菌培养48 h。

1.2.3 涂片镜检 将沙保弱培养基中的奶油样菌落涂片行革兰染色，如镜下可见到G+球菌、瓜子形态等特征立即进行细菌分纯。

1.2.4 药物敏感试验 按试剂等说明进行操作，对6种真菌药物(5-氟胞嘧啶，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑，犬泊芬净，两性霉素B)进行敏感测试。

2 结果

2.1 真菌分布 从850例住院患者的痰标本中分离出240例为真菌感染，占28.2%，其中各种真菌分布为白色念珠菌176例(73.3%)、热带念珠菌23例(9.5%)、克柔念珠菌18例(7.5%)、近平滑念珠菌9例(3.7%)、其他真菌为14例(5.8%)。

2.2 药敏试验 通过5种念珠菌，对5氟胞嘧啶及两性霉素的敏感率较高，分别达到98.7%和97.3%而对伊曲康唑、伏立康唑、犬泊芬净感染率近平滑念珠菌为100%，其他菌株耐药率分别为：白色念珠菌为95.75%，热带念珠菌为94.5%，克柔念珠菌为85.2%，其他念珠菌为87.4%，而所有念珠菌对氟康唑的敏感率为80.2%，只有克柔念珠菌对氟康唑耐药。

3 讨论

肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌属，其次为曲霉菌属，而真菌感染发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中以慢性阻塞性肺疾病最为多见，喘息及哮喘也占有重要位置。真菌广泛存在自然界和人体表面，是一种条件致病菌，特别在严重的基础疾病、免疫力低下、长期应用广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用、肿瘤患者的放化疗，合并糖尿病也是一个重要的易患因素。菌群失调是念珠菌感染的危险因素，尤其是老年人，由于年龄大，多有反复肺部感染、呼吸道防御屏障受损、呼吸功能不全、长期使用抗生素及机械通气等因素，机体抵抗力下降即菌群失调时，而继发真菌感染。

本研究发现，培养出的真菌中酵母菌最多，其中白色念珠菌占73.3%，另外还发现曲霉菌3例，与国内大多数报道相似［3］。呼吸道真菌感染在临床上应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释的病例，应考虑为肺部真菌感染的可能。提示医生及患者重视微生物的检测和药敏结果，合理有效使用抗生素以减少患者的真菌二重感染［4］。

近年来，抗真菌药物的联合治疗已成为抗感染领域的重点之一。随着新一代及新型抗真菌药物的出现，临床抗真菌治疗有更多的选择。我院采用CLSI真菌稀释法药物敏感试验测定六种抗菌药物的MIC作为临床用药指导。在药敏试验中，除克柔念珠菌外，其他念珠菌对抗真菌药物敏感都很好。但相对半衰期长，口服生物利用较高，在组织体内分布广泛的氟康唑利用度较高，对于严重的真菌感染病例特别是全身真菌感染者应首选两性霉素B治疗，但其毒副作用较大。因此，在呼吸道真菌感染的治疗中，真菌的鉴定是十分重要的，有助于临床用药，而临床用药又依赖于药敏测试，这就要求微生物工作者需加强真菌检测，为临床提供高效的抗真菌药物的敏感性，这对于提高真菌感染的治愈率同样重要，应引起广大临床工作者的高度重视。

［1］叶应妩，王毓山，申子俞．全国临床检验操作规程．中华人民共和国卫生部，2006：774-775．

［2］李从荣，彭少华，李东，等．深部真菌感染的临床调查与耐药现状研究 中华医院感染学杂志，2006，12(7)：484．

［3］伍海英．呼吸道感染和药物结果分析．中国医学检验杂志，2009，10(4)：220-221．

［4］辜金莲，陈劲龙，刘朝晖，等．老年患者肺部真菌感染临床分析．实用医学杂志，2004，18(8)：988-989．