浅谈临床检验科危急值报告制度的建立与应用

王灿

所谓检验“危急值”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会［1］。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一［2］。现根据2010年度郑州市骨科医院实验室登记的临床危机值，浅谈危机值的临床应用。

1 危机值概况

参考《中国临床实验室》杂志，结合医院的实际情况，我们建立了自己实验室的危机值临界值。

2008年度统计，共登记103例患者(血清正常)的危机值，其中Glu低25例，高28例;血钾低13例，高21例;血氯低4例;血钙低 6例;ICU患者居多，占 74.5%，小儿科占66.2%;内分泌占20.9%，神经内科占7.3%，门诊患者占3.2%，其他科室占2.4%。在电话通知与临床科室联系时，有89.9%的患者的确存在生命危象，出现高糖或低糖昏迷、低钙引起的全身性痉挛等明显的临床症状，而其余特别是小儿科是由于分析前的采集不当引起的。4例患者血糖＞27.0 mmol/L，经与临床联系得知患者精神状况良好，属于外伤，正高糖饮食，建议患者饮食正常后复查。2例患者血糖高达41.6和47.3 mmol/L，患者未出现高糖昏迷，经与临床联系，得知静脉血在输液的同侧抽取，建议重新抽血复查。2例低血钾，1.71 mmol/L和1.77 mmol/L，经与临床联系得知患者确实存在生命危相，并已下病危通知书，后来因抢救及时，患者并未死亡。

检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的措施［3］。结合本院情况我们初步制定了一个危机值的报告制度，有待同行参考。

2 危机值报告制度

①临床检验实验室应根据我院就医患者情况，特制定出适合本单位的“危机值”报告制度。②“危机值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。③“危机值”项目可根据本院实际情况认定，至少应包括有电解质、血糖、血气、血、尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。④有医学决定水平的检验数据定义为检验危机值及重要结果。⑤检验工作人员在检验活动中必须熟练掌握所在岗位的危机值水平，并在实际操作中进行监控。⑥检验结果达到危机值水平时，应对检测流程再次审核查对，遇到可能存在影响结果的因素须分析除去影响因素后再次进行检验复核。复核结果与初次结果一致应及时向临床报告(电话通知或直接送达)并记录。复核结果与初次结果不一致应报告上一级技术主管人员分析处理，以分析报告保证检验结果的可靠性。⑦科室业务技术管理小组定期对危机值报告情况进行审核，并作为工作人员业务培训内容。⑧有关未尽列出的检验极低或极高值，血、脑脊液、骨髓培养阳性重大传染病如霍乱、艾滋病等在本实验室初检经复查后仍有重大疑似者，检验结果必须及时电话向临床医师及上级主管部门报告。⑨报告人必须详细记录结果、记录报告时间。

［1］寇丽筠.临床实验室工作中危机值的应用.中国临床实验室，2003，2(8)：32.

［2］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.东南大学出版，2006：39.

［3］原国强.检验科危急值临床应用.实用医技杂志，2006，13(5)：769-770.