浅谈护理部对护理质量的控制

魏晶

控制是质量管理的核心［1］。护理部是全院护理工作的指挥中心，护理部工作管理的最终目的是提高护理质量，加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。运用现代科学管理方法，实施最优化控制手段，可使护理工作始终处于对工作、对患者有利状态，并可不断提高护理质量和管理水平。

1 科学确立标准，制定规范

护理规章制度及工作质量标准是质量控制的依据和准则。制定科学合理的规章制度是护理质量控制取得成功的基础。依据国家卫生部的有关政策、法规，修订适用本院的《护理管理规章制度》、《消毒技术规范》、《各级人员岗位职责》、《护理应急预案》等;依据疾病护理发展规律，制定适用医院的《疾病护理常规》;在人力资源配备上，根据卫生部按病床与护士的配备比例及临床实际护理量进行临床科室护理人员的配备，其余部门按卫生部规定及临床实际运作需求配备人员，各护理单元护士长合理利用人力资源，必要时，实行弹性排班。根据国家医院护理质量主要评价指标和等级医院标准制定各项标准。在制定标准时，应注意贯彻预防为主的方针，体现以患者为中心的服务理念，不仅有技术标准，还要有行为标准，有临床护士共同参与制定，充分考虑到护士可能会在非理想状态下工作，使标准基于现实，又高于现实，便于操作和考核。在实践的过程中不断更新完善，使其更具科学性、实用性、先进性。

标准和规范确定后，护理部要经常深入科室，根据各项检查细则和评分标准，对护理质量进行考核。建立检查流程，使质量专项检查与全面检查结合，定期检查与随机检查结合。在护理质量检查过程中，要注意转变管理理念，重视改进工作，将质量管理的重点放在主动应用科学方法查找缺陷原因，注重寻找有无改进工作和解决问题的方法，而不是单纯的惩罚工作人员，避免护士产生消极情绪，调动护士的积极性和创造性。

2 增强质控意识，自我控制

护理工作的对象是人，质量控制的目标是零缺陷［2］。在护理质量控制的管理中，要发挥护士自我控制的能动性。标准制度再好，护士的能动性不发挥，一切工作就难以落实。要充分利用继续教育，业务学习，操作训练，护理查房等形式对护士进行质量与安全、护士与法及慎独精神的教育，反复强化质量控制的重要性及必要性，弘扬对患者高度负责，对技术精益求精的无私奉献精神，不断提高护理人员医院主人翁意识，使护理人员自觉地依照标准和制度进行工作，对自身行为进行约束和控制。护士长的质控意识、领导艺术、管理能力及管理水平是护理质量控制的重要环节［3］。护理部重视护士长的培训，每年选送护士长参加国内举办的各种护理管理培训班，更新管理理念和管理方法，提高管理水平，增强质控意识，使护士长将主要精力放在质量的控制、把关上，在考核和提拔护理管理人员时，坚持护理技术水平和科学管理水平双向达标。护理部要狠抓护理质量控制这根主线，实行全员参与质量控制，进行自我控制，把护理质量控制落实到位。

3 树立质量战略思想，关键性控制

护理工作细致并项目繁多，护理活动的复杂性，管理层不可能控制所有的活动，因此应该控制那些对组织行为有战略行影响的关键因素，质控的重点应放在容易出现偏差的地方，那些有可能影响全局或最容易出现问题的环节。比如手术室、急诊室、供应室、ICU这些风险大，涉及面广的科室应是质控的重点部位。执行医嘱、护理技术操作、病情观察、护理措施的落实、危重患者护理，以及重点护士、重点时间段的管理，这些质控内容对完成工作目标具有重要意义，属于护理组织中关键性的活动和问题。护理部要坚持深入科室，了解和掌握真实可靠的情况，进行现场指导和控制，及时调配人力资源，帮助解决护理工作中遇到的实际问题。强化对重点患者、重点时间段及重点护士的管理，以护士长、护士对病情的知晓作为检查重点，随时抽查护士对分管患者病情、主要治疗护理措施、阳性体征及化验结果，需观察重点，需防范潜在并发症的掌握情况，检查患者的措施落实到位情况，定期对合同护士及上岗3年内的年青护士进行基础理论与技术的培训和考核。健全护士长夜查房制度，强调护士长夜查房时主要检查各岗位职责落实情况及各科室护理工作质量情况，使白天护理工作质控与夜间护理质量控制相结合，保证护理安全与护理质量。

4 完善护理质量控制体系，逐级控制

为使宏观控制与微观控制有效地结合，必须健全护理质量控制体系，形成强有力的院控、科控、自控、互控互相配合互相制约的护理质控网络［4］，达到层层负责，逐级控制的目的。按目前我院护理部的体制，质控组织分三层：①护理质量管理领导小组。由护理部主任及医院质控护士组成，这一层是质控的核心。设立护理质量目标及标准，对全院护理工作进行检查、指导、评价、分析质量问题，寻求对策，修订目标和标准，形成院控。院控的重点在管理质控上。②护理质量监控小组。由科室护士长及护理小组长组成，这一层是护理质量控制的中心。注重抓质量标准的落实，贯彻各项规章制度及操作常规。在护士长的领导下，对护理质量自查自纠。根据检查情况进行讨论分析，制订改进措施，形成科控。科控的重点是过程质量控制，以保证患者得到最满意的护理服务。③护理质量活动小组。这一层是护理质量控制的基础，由全体护士认真落实执行。要求每个护士严格执行岗位职责，按质量标准进行工作，保证做好自控。自控的重点是做好质量保证工作。另外，护理部每季度组织护士长联合查房，进行质量互查，使科室之间互相学习，取长补短，形成互控。

5 及时做好评价，反馈控制

反馈控制是一种承前启后的控制，是一个不断提高的过程，其目的是在于避已发生的不良结果继续发展或防止其再度发生。护理部一方面通过观察临床人员的工作过程，检查护理措施的落实，查阅护理记录，随机提问护理人员相关知识等获取资料，对护理工作质量进行评价、打分，将全院质控检查中存在的问题，利用护士长例会及时反馈给科室，对存在的问题总结，找出不足，落实改进的措施。另一方面定期或不定期征求患者及家属意见，发放患者满意度调查表，了解患者的需求，以患者的评价、患者的期望来测定护理工作的服务态度和服务质量，对调查结果进行分析整理，并将结果反馈给科室及本人，使质控的焦点最终归结到患者的需求和满意，在进行反馈控制时，一要注意民主，二要注意信息系统全面，三要准确及时，因为有限的控制是在有限的时间内完成的。

［1］姜小鹰.护理管理学.上海：上海科学技术出版社，2001：198，177-180.

［2］林菊鹰.医院管理学(护理管理分册).北京：人民出版社，2003：140-145.

［3］占京.现代护理质量安全控制规范与管理规章制度典范.北京：中国知识出版社，2005：22.

［4］李萍，黄文，黎红梅.浅谈护理部对护理质量的控制.实用护理杂志，2001，17(7).