微小钙化在甲状腺癌中的诊断价值

周素珍

甲状腺癌约占全身各种癌肿的1.5%，占甲状腺全部肿瘤的2.7%，以年轻女性发病较多，男女之比为1∶2.58［1］。甲状腺癌主要有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。乳头状癌分化好，发展慢;未分化癌恶性程度最大，转移快;滤泡状癌和髓样癌位于两者之间［2］。临床表现为颈部甲状腺在短期内迅速或突然持续增大，质地坚硬，表面凹凸不平，随吞咽活动性差，有时伴有声音嘶哑等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2006年5月至2011年5月期间就诊的517例甲状腺手术患者，其中甲状腺癌41例，占(7.9%)，女32例，男7例，平均发病年龄23～72岁，1例发现右肾透明细胞癌，然后查出颈部肿块，手术证实，1例颈部疼痛就诊，其余病例为颈部无痛性肿块。

1.2 检查方法 使用美国GE公司Vivid-7彩色超声诊断仪，探头频率7～12 Hz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，以纵切、横切、斜切的方式对甲状腺及颈部淋巴结进行扫查，详细观察腺体及淋巴结内的钙化情况，如钙化的形态、大小、数量等。

1.3 分析方法 检出结节后，将超声结果与病理结果进行对比，钙化形式根据大小和形态分成细小强光点(＜1 mm)，细小砂粒样钙化(＜2 mm)，细砂粒样钙化(＜2～5 mm)，弧形钙化(5～10 mm)，粗大钙化(＞10 mm)。

2 结果

41例甲状腺癌中，12例伴有细砂粒样钙化，5例弥漫细小砂粒钙化，4例密集细砂粒样钙化，2例细小钙化灶，2例细小强光点，2例结节性甲状腺肿囊性变伴有强光点，1例强光点伴弧形钙化，2例钙化伴有声影，2例无钙化;病理结果32例为乳头状癌，3例滤泡状癌，2例未分化癌，2例髓样癌，1例甲状腺转移癌，1例为甲状腺淋巴瘤;其中3例为甲状腺结节癌变，1例隐匿在甲状腺腺瘤包膜下，1例伴有桥本甲状腺炎，13例颈部淋巴结转移，3例淋巴结内见有细砂粒样钙化。

3 讨论

3.1 临床概述 甲状腺癌可发生在各种年龄，好发于40～50岁，女性较多，对生命威胁较大，如能早期诊断则预后较好，儿童甲状腺单发结节中癌可达50%，与颈部放疗及遗传有关。甲状腺癌主要分为以下几种：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、转移性癌，其他还有扁平状上皮癌、嗜酸性细胞癌、鳞状细胞癌、淋巴癌、纤维肉瘤等。乳头状癌最多见，恶性程度较低，生长缓慢，预后良好。大部分无包膜或包膜不完整，可见大小不一的囊肿，内有乳头状突起，部分常纤维化、钙化;滤泡状癌恶性程度较高，易转移，很多病例是由先前存在的甲状腺腺瘤发展而来，在60% ～70%病例，滤泡状癌与增生性结节有关。肿瘤有完整的包膜，诊断滤泡状癌最有意义的病理标准是侵犯包膜和血管，主要通过血液转移到骨、肺、脑和肝，死亡率高;未分化癌具有高度侵袭性，5年死亡率超过95%，癌肿生长迅速，向甲状腺外扩展，浸润毗邻结构，无包膜，常有坏死、出血;髓样癌较多见于中年以后，恶性程度中等，生长缓慢，通过淋巴转移是其特征，预后比滤泡状癌差。

3.2 微小钙化特征 在高频超声上，微小钙化为层积在上皮内的10～100 um的结晶状钙沉着，在病理上它们代表钙化的砂粒体，钙化表现为强回声，无后方声影。砂粒体是甲状腺乳头状癌的典型标准，极少数髓样癌也可见细小砂粒体钙化。本组32例乳头状癌中，12例见有细砂粒样钙化，5例弥漫细小砂粒钙化，4例密集细砂粒样钙化，2例细小钙化灶，2例细小强光点，2例囊性变伴有强光点，1例桥本甲状腺炎即为乳头状癌，其内见有强光点伴弧形钙化。

3.3 颈部淋巴结转移 颈部淋巴结肿大是甲状腺癌的最初表现，尤其双侧发病的，均可见颈部淋巴结转移，并且还有远处转移，转移范围较广。颈部扫查应观察淋巴结肿大的形态及回声特征，因其超声表现与原发肿瘤相似，如淋巴结肿大呈球形，低回声或接近无回声，囊性变，淋巴结内可见细小砂粒样钙化，应考虑淋巴结内转移灶。同时，彩色多普勒超声显示淋巴结内血流丰富，排列紊乱，后期癌肿还可同侧颈内静脉栓塞及颈动脉、气管受累。

［1］石美鑫．实用外科学.北京：人民卫生出版社，2008：633．

［2］郝玉芝．腹部肿瘤超声图解.北京：中国协和医科大学出版社，2006：598．