儿童手足口病137例临床分析

薛扬

手足口病是由肠道病毒感染引起的较常见传染病，经多种途径传播而引起，以夏秋季节较为多见。河南省焦作市第三人民医院于2009年11月至2010年12月收住院137例儿童手足口病患者，现将其发病特点、临床表现及治疗方法总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组137例均符合手足口病诊断标准［1］，其中男65例，女72例，年龄10月龄～7岁，其中10月龄～1岁16例，2～3岁51例，4～5岁49例，6～7岁21例。发病时间以夏秋季多见。本组中有密切接触史75例，一般接触史32例，无明确接触史30例。

1.2 临床表现 ①发热：本组有发热94例(68.9%)，多在37.5～39℃，常为低热和中等热，持续时间12 h～5 d，其中12 h～1 d 15例，1～2 d 33例，2～3 d 54例，3～4 d 26例，4～5 d 9例，无固定热型。②皮疹：皮疹以手掌、足底、口腔、臀部为多，亦可出现于膝关节周围及肘部，本组137例患者手皮疹122例(89.1%)，口腔疱疹109例(79.6%)，足皮疹97例(70.8%)，臀部皮疹 65例(47.4%)，膝关节皮疹 38例(27.7%)，肘部皮疹26例(18.9%)。皮疹为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，质较硬，周围有红晕，疹间皮肤正常，长轴与皮纹走行一致，很少融合成片，无痛痒，消退后无色素沉着。口腔黏膜疱疹多位于舌、颊黏膜、唇内侧面，偶分布于软腭和咽部，疼痛明显，消退时间为3～6 d。③其他症状：精神萎靡63例、拒食或厌食58例、头痛37例、呕吐33例、咳嗽20例、腹泻19例等。

1.3 实验室检查 137例血常规检查93例白细胞总数及分类在正常范围内，44例白细胞总数升高。14例胸片显示肺纹理增加。11例心电图检查提示窦性心动过速。3例心肌酶谱异常。

1.4 治疗方法 手足口病主要采取抗感染及对症治疗法。本组病例均给予利巴韦林抗病毒治疗，发热者予以物理降温、清热解毒的中草药制剂、布洛芬等进行治疗。对于口腔疱疹患者给予清淡流质或半流质饮食，以做好口腔护理。皮疹者，应让其自然吸收，干燥结痂。对于合并肺炎患者及病程3 d以上者应加用一联抗生素。

2 结果

本组137例均预后良好，治疗后均达到临床痊愈出院。住院时间4～15 d，约治疗1～5 d后体温降至正常，皮疹消失，不留色素沉着，口腔溃疡在6～10 d痊愈。44例白细胞总数升高者治疗后恢复正常。14例合并肺炎患儿约7～9 d后痊愈。11例心电图检查提示窦性心动过速患儿治疗7～11 d后，心电图检查恢复正常。3例心肌酶谱异常患儿治疗10～13 d后，心肌酶谱恢复正常。

3 讨论

手足口病主要发生在5岁以下儿童，是一种由多种肠道病毒引起的以发热和手、足、口部位出现皮疹为主要临床特征的急性传染病，常见的病原体有柯萨奇病毒A组的16、4、10、B组的2、5型等。本病传染性强，病毒主要通过患者、隐性感染者和无症状带毒者由唾液、飞沫经呼吸道传播。

本组137例均符合手足口病诊断标准，发病年龄10月龄～7岁，其中5岁以下者约84.7%，与文献报道5岁以下儿童发病率最高一致。手足口病以发热、手、足、口腔皮疹或疱疹为主要表现。本组有发热94例(68.9%)，多在37.5～39℃，常为低热和中等热。对于发热者给予物理降温或布洛芬治疗，可取得良好疗效。皮疹以手掌、足底、口腔、臀部为多，本组137例患者手皮疹89.1%，口腔疱疹79.6%，足皮疹70.8%，臀部皮疹47.4%。目前，手足口病临床治疗主要是抗病毒治疗及对症处理，大多数患者预后良好。本组所有病例使用利巴韦林注射液进行抗病毒治疗取得良好疗效。利巴韦林为广谱抗病毒药，药物进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，从而损害病毒RNA和蛋白合成，使病毒的复制与传播受抑。

手足口病可防可治，早期积极干预，大多预后良好。但应引起医生的重视，做到早诊断、早治疗，减少并发症，对于易感人群流行期间做好预防隔离工作。治疗期间，应密切观察患者病情变化，并进行胸部X线片、心肌酶、心电图、白细胞计数等指标监测，避免或减少严重并发症，以取得良好疗效。

［1］中华人民共和国卫生部.手足口病防治指南.中医药临床杂志，2008，20(3)：235-236．