多层螺旋CT图像后处理技术在肋骨及肋软骨骨折中的应用

魏东波

肋骨骨折及肋软骨骨折在临床中较常见，普通X线胸片可以看到多数肋骨骨折线，但对细微骨折及肋软骨骨折常难以发现，CT检查更易于发现不完全肋骨骨折及肋软骨骨折的形态，多层螺旋CT后处理技术MPR(多平面重组)、CPR(曲面重建)、VR(容积再现)可以从多方位观察骨折的形态，提供准确的影像信息，作出正确的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院法医门诊介绍的35例有胸部外伤病史，有肋骨及肋软骨骨折的病例行16排螺旋CT扫描的图像，男29例，女6例，年龄18至56岁，平均35岁。

1.2 方法 患者采取仰卧位，应用美国GE公司Lightspeed 16排螺旋C机扫描，扫描范围从颈7椎体至胸廓下缘，层厚5.0 mm，螺距1.375，电压120 KV，电流220 mA，准直器宽度1.25 mm，嘱患者屏气后扫描。将扫描得到的原始数据骨算法重建，重建成1.25 mm，层距1.25 mm，传输至AW4.3工作站进行后处理，行MPR、MIP、VR等技术进行胸廓的二维和三维重组观察。

2 结果

35例肋骨骨折中，完全骨折29例，不完全骨折6例，有3例为多发骨折，同时伴有完全骨折和不完全骨折，5例伴有肋软骨骨折，骨折线多为横行或斜行，CT平扫轴位图像可以清楚显示完全骨折，但对于不完全骨折的显示需要结合MPR、MIP、VR图可以显示骨折断端的形态，另外还发现肺挫伤20例，合并胸骨骨折3例，血气胸20例，胸椎骨折2例。

3 讨论

对于胸壁外伤中肋骨骨折较常见，可以是单发骨折，也可以是多发骨折，还可以是单一肋骨的多处骨折，可以是完全骨折，也可以是不完全骨折。胸部X线平片检查是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法，但仅进行X线胸片检查，肋骨骨折有时不易发现。其原因很多:胸部结构重叠较多，细微的骨折线被遮盖;肋骨成半环形，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片等，都可影响肋骨骨折的显示;某些细微的骨折及特殊部位的骨折(位于膈下的不完全性骨折)难以显示而漏诊，尤其对于无明显移位的骨折更是如此;多发复合伤时患者难以配合检查更是容易漏诊。此外，由于肋软骨在X线片上不显影，因此X线平片无法发现肋软骨的骨折;有关报道发现，X线平片检查膈上肋骨骨折误诊率达20.5%，膈下肋骨骨折误诊率达33.3%［1］。常规胸部CT扫描尽管较X线平片能较多发现轻微的、尤其是无断端移位的肋骨骨折，但缺点是不能准确定位，对一些与轴位扫描方向平行的肋骨、胸骨骨折及下部肋软骨骨折易容易漏诊。

16排螺旋CT实现了容积扫描，并达到了各向同性，就是在各种不同角度切面都具有相同的图像质量，采用薄层扫描和高分辨率算法成像，可以全面、准确地显示骨质结构的细微变化，层厚越薄，空间分辨率越高，图像质量越好，应用不同的重建方式，进行多方位、任意角度旋转观察骨折部位情况，识别微小的骨密度的异常改变。这样就可以用多平面重组MPR图像替代无法实现直接扫描的其他切面图像，使多方位观察肋骨的细微结构及整体观察成为现实，能准确地确定或排除骨折，对线形骨折、水平走行的骨折及轻微的不全骨折也能清晰显示，从而有效地避免了X线平片和常规CT的不足，从而为骨折的确切诊断提供全面、详细并准确的信息，降低了漏诊率及误诊率，特别是提高了隐匿性骨折的诊断率［2］。

多层螺旋CT图像后处理技术是利用计算机将连续的CT横轴位图像进行重组，形成多种形式的图像，主要有MPR(多层面重组)、CPR(曲面重建)、VR(容积再现)、MIP(最大密度投影)等，各有不同的优缺点［3］。MPR由于图像层厚薄，具有高清晰度和连续性，又可以进行多方位任意角度旋转观察，对发现骨折线和移位情况比较敏感，CPR能在同一平面上显示原来不在同一平面上走形的肋骨的全貌，骨折形态及移位程度显示较好，但因为是二维图像，不如VR图像直观，且定位有一定的困难，MIP图像是对容积数据中的最大密度进行编码和图像重建，无信息丢失，可真实反应密度变化，对比度高，通过任意角度旋转的特性和可以切割去除兴趣区外重叠部分的功能，能直观显示肋骨的整体形状，但因为是最大密度投影，多个层面重叠在一起，对无明显移位的细微骨折易漏诊。VR图像细腻、逼真、立体感强，近似于真实的骨骼解剖学标本，并且图像可任意角度旋转观察病变，是二维图像的重要补充，这样有利于整体显示骨折的形态以及骨折与邻近组织结构间的关系，从而直观的为临床医师提供更多的三维空间的信息，有利于创伤矫形外科选择有效的治疗方案。三维成像是胸廓肋骨骨折和外科治疗不可缺少的工具。不足之处是对微小的骨折易漏诊。因此，将MPR、CPR与VR图像结合起来，并相互验证会得到更加可靠的信息，根据这些信息对骨折及其与周围组织结构之间的相互关系会有一个确切的认识。

目前各医院面临的外伤司法鉴定越来越多，多层螺旋CT智能快速的骨关节三维重建，能准确地定位哪根或哪几根肋骨骨折，避免书写诊断报告上在肋骨骨折的位置、数目上的偏差而引起的医疗纠纷。同时也为法医鉴定带来了一种新的诊断思路［4］，从而做出科学、准确的鉴定结论。

总之，多层螺旋CT容积扫描的信息量明显大于X线平片及轴位CT图像，可以逼真的显示骨折部位、范围、程度、骨折移位情况及骨折与周围组织结构的关系，从而为临床提供更丰富、全面、直观的影像信息，最终有利于临床医师治疗方案的设计和骨折固定方式的选择，以减少手术的盲目性，从而获得良好的手术效果。轴位图像、MPR及VR重建图像的联合应用，对准确判断胸部外伤所致的肋骨、肋软骨及邻近组织、脏器损伤有很高的诊断价值，明显优于常规X线检查，尤其对临床可疑肋骨骨折及肋软骨骨折是一种重要的明确诊断的检查手段。

［1］ 王敏军，周志坚，龚洪翰．多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤中的应用.实用放射学杂志，2004，20:562-564．

［2］ 王荣品，翟茂雄，唐斌，等.多层螺旋CT及其后处理技术临床应用.江西科学技术出版社，2004:14-27．

［3］ 肖强，王中睿，刘毅.16排螺旋CT及三维重建成像在肋软骨骨折诊断中的应用.创伤外科杂志，2006，8:331-333．

［4］ 贾应武，蒋兆飞.螺旋CT三维成像在肋骨骨折法医鉴定中的应用. 刑事技术，2003，2:34．