肛门直肠周围脓肿手术的配合

朱琴淑 李红梅

肛门直肠周围脓肿手术的配合

朱琴淑 李红梅

肛周脓肿;切开引流术;心理护理

2008年至 2009年以来,我院共收治肛门直肠周围脓肿患者 277例,根据脓肿发生的部位不同,分别采用一次性切开、低位切开高位黏膜挂紧线、脓肿切开对口引流、脓肿切开胶管引流、脓肿切开高位挂紧线等方法进行治疗,均获得一次性治愈,疗效好。

1 临床资料

本组男 191例,女 86例;年龄 17～ 67岁,平均 39岁,其中 29～45岁占 75%,病程 1～10d。

2 手术配合要点

2.1 术前准备

2.1.1 任何人面临手术时都要产生一定的心理应激反应,其程度取决于个人的病情,对手术、麻醉的认知以及应对压力的能力和心理健康状态。轻者食欲、睡眠有所改变,重者可表现出紧张、恐惧甚至严重的焦虑状态。经过心理准备而情绪平静的患者能更好地耐受麻醉、减少术中危险和术后并发症。所以积极开展围手术期心理护理,帮助患者调整心态,矫正认知,降低焦虑程度,是保证麻醉、手术、护理等各项医疗活动顺利实施的有效举措。

2.1.2 做好病情的告知工作,还给患者知情权。要缓解和解除患者的心理障碍,把病情详细地告知患者,让患者懂得该病发生的病因、病理,预后转归,治疗的方式方法等。

2.1.3 与患者进行情感交流,帮助患者正确认识疾病,解除不必要的思想负担,对悲观、抑郁者要多开导和权慰,根据所学专业知识,向患者介绍疾病的基本常识,让其了解病因、发病机制及预后等。用简单易懂的语言,耐心细致地加以解释说明。对患者所关心的问题,进行认真解答,提供所需信息,满足患者的心理需要,改善不良情绪,鼓励患者以积极态度面对手术。

2.1.4 向患者解释麻醉后几乎无痛觉,但有感觉,消除患者的紧张心理和担心手术效果差的顾虑,同时告知患者在术中注意有胸闷、恶心、呼吸困难时告诉医生。

2.1.5 手术器械的准备

手术所需的器械,应全面检查,分类消毒灭菌,完善的术前准备可尽量缩短操作时间。

2.2 手术方法 患者取截石位,局部麻醉或骶管麻醉。对于肛门周围脓肿行一次性切开根治术。在脓肿波动感明显处以肛门为中心做放射状切口,切开皮肤及皮下组织至脓腔,排除脓液,延长切口于脓腔外 1.0～1.5cm,有利于引流。将一手食指伸入肛内作引导,另一手持探针探入脓腔寻找内口,并使探针顺利从内口探出,用刀片切开肛管皮肤、皮下组织及部分括约肌,修剪切口至内口两侧黏膜组织,使切口呈棱形,以利于充分引流,然后用 2%双氧水、生理盐水棉球擦洗脓腔,止血纤维包数字纱布塞入脓腔平面,塔形纱布压迫固定。

2.3 手术配合要点 根据患者脓肿发生的部位不同,采取的手术方法也不同。首先要调整好CO2激光机参数,按操作规程进行操作。操作动作要轻、稳、准,熟练的手术操作技巧和助手的合理配合是保证手术顺利进行的关键。

3 体会

3.1 术前常规检查血常规、尿常规、出、凝血时间、心电图、X光胸透等。术前排净粪便。术前 30min肌内注射地西泮 10 mg,0.9%复方生理盐水 250ml静脉静点,进行心电监护和吸氧。肛门直肠周围脓肿一般采取骶管麻醉,患者取骑伏位,常规消毒辅巾,5%碘伏消毒肠腔,指诊排除其他疾病。麻醉过程中,循环护士要密切观察患者的生命体征,严密观察心电监护机和吸氧状况。

3.2 肛门直肠周围脓肿绝大部分是有肛窦感染继而肛门腺化脓而来,必须找到内口才能根治,否则远期还会感染复发。探查内口时一定要耐心,忌用暴力,防止形成假性内口。手术中使用CO2激光机,其优点是:①切割效果好,操作简便。CO2激光聚焦后,高温可使组织迅速汽化,达到切割目的;②止血效果好。CO2激光除了高温切割外,还可凝固切口周围组织,凝固深度 50～100微米,对直径 1.5毫米的血管可直接凝固。激光热效应引起血管内皮损伤、蛋白质变性、皱缩和血管周围水肿,也可闭合血管,使术中无出血或出血少;③抗感染作用强。激光术后创面炭化、凝固,使细菌不易在创面繁殖;④止痛效果好。激光可凝固切口部的裸露神经末梢,抑制神经介质的释放;组织细胞多被凝固汽化,细胞内疼痛递质的释放减少,均可减轻疼痛的出现;⑤术后瘢痕小。使用 CO2激光有以上优点外,还需要助手和手术室护士的密切配合。熟练掌握CO2激光机的操作规程,密切观察手术进展情况,围绕手术每个步骤,紧密配合术者。

3.3 患者良好的配合是手术顺利进行的重要条件,须重视心理护理,消除不良情绪。手术室护士要做好各项安抚工作,加强与患者沟通,减少患者对陌生环境的恐惧,增强对手术治疗的信心。要对患者提出的症状予以重视,及时与医生沟通,采取有效措施予以解决,消除不利因素,才能取得好的手术成功率。

3.4 术后换药也是关键环节,重视创面清洁,每日坐浴,日二次局部对症处置,日一次氦氖激光照射 5～10min,使肉芽组织从基底由深至浅,从里至外生长,避免形成假性愈合和死腔。另外,术后要合理应用抗生素。肛周脓肿常以革兰阴性杆菌感染为主的混合感染,术前术后应选用革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感为主的抗菌药。

133000吉林省延吉市公园社区卫生服务中心