耳印模制取方法与技巧的探讨

江苏 徐东

耳印模制取方法与技巧的探讨

江苏 徐东

耳模是连接人耳与助听器的声学插件，是完整助听系统中的一部分，制作一个具有良好的声学表现而且又配戴舒适的耳模，关键是取得精确完美的耳印模。

耳印模；材料与工具；步骤与方法；评估标准

我国是世界上听力障碍人数最多的国家，有听力残疾人近2800万。听力障碍严重损害人的听觉言语功能，影响人的身心健康和生活质量。对听力残疾的人群推广使用助听器，可以帮助他们逐步实现听力康复和言语矫正。耳模是连接人耳与助听器的声学插件，是完整助听系统中的一部分，它是依据患者耳甲腔、外耳道的形状模制而成，对于耳内式或耳道式助听器来讲，助听器的外壳就是耳模。耳模应该具有良好的密封性、稳固性、舒适性、易配戴性、对声音传导的方向性等，因此要制作一个既具有良好的声学表现同时又配戴舒适的耳模，关键是取得精确完美的耳印模。

一、耳印模制取的材料与工具

耳印模材料一般是相对柔软、无毒的膏体硅胶物质，目前常用的耳印模材料是Addition-vulcanizing(A型硅胶/1+1凝固型)印模材料和Condensation-vulcanizing(C型硅胶/催化剂型)印模材料，这两种材料都是非致敏性的，其中A型硅胶混合比例1:1，可以人手混合或采用双筒装自动混合系统，这种材料无收缩，有5种韧度可供选择；C型硅胶混合比例25:1，一般采用人手混合，有3种韧度可供选择。现今许多康复机构和助听器验配中心都采用A型硅胶，因为这种材料是1+1凝固型，使用方便。耳印模制取的工具主要有耳窥镜、耳照明器、印模海棉球（耳障）、印模注射器、混合刮铲（混合板）、混合用量度匙(供A型材料)、剪刀和镊子等。

二、耳印模制取的步骤与方法

1.取耳印模的准备工作

询问病史：了解弱听人士最近几个月内耳部是否有过感染发炎、是否动过手术等。

检查耳道：先清洁耳道内耳垢，然后用耳窥镜检查耳道，查看耳道内：①是否有流脓、发炎红肿等情况；②是否有鼓膜扩大或者鼓膜穿孔；③是否有畸形；④耳道的大小、弯曲度和方向如何，以便确定耳障放置的位置。

对于耳部流脓、发炎红肿或耳内手术后未满三个月，以及突发性耳聋者，不要取耳印模，而应建议患者先去医院治疗，待其病情稳定后方可制取耳印模。

2.取耳印模的步骤

在制作耳印模前，应检查和预备好工具和材料，用消毒棉球将耳窥镜、耳照明器、注射器头部充分清洁消毒，平时不用时，这些用具均应放在干燥、卫生的工具箱内，制作印模前要用肥皂将手彻底清洗干净，然后开始下列操作程序：

①安置患者，取得配合。让弱听人士坐在高度适中的椅子上，向本人或其家人解释将进行的操作程序，告知取印模时大致的感受，以消除他们的紧张感，取得他们的配合。

②检查耳道。坐在患者侧面，用耳窥镜仔细检查耳道，可以用手轻轻牵拉耳廓，使耳道变直，检查时注意观察耳道内是否有耳垢，如影响取印模则应将其取出后再观察，要注意耳道的大小、耳道的弯曲度和方向，找准耳道的第二弯。

③放置耳障。站在患者身旁，先用手将大小合适的印模海棉球放在耳道口，然后用耳照明器轻轻地将海棉球推入耳道，一直推到耳道第二弯，并确认海棉球与耳道壁间无空隙，不要用耳照明器直接将海棉球笔直地推入耳道，必须上、下、左、右以滚动的方式推到第二弯。

如果不知道海棉球位置放得是否正确，在放海棉球之前，先用耳照明器测量一下到第二弯的距离，并在耳照明器上做好标记，在放海棉球时，只要将海棉球推到耳照明器的标记深度即可。

④混和印模材料。根据患者耳朵的情况来量取和混合印模材料。混合的方法是：先用用量度匙取印模膏A，放在手上，再取与印模膏A等量的印模膏B，立即将两者在最短的时间内揉匀，搓成球状，尽快放入注射器，用注射器的插芯将其推到注射器嘴头，以消除气泡。

⑤填充耳道。将注射器平握，挤出前面约0.5cm长的印模膏，弃之不用，然后左手轻轻压住耳障的棉线，右手将注射器的尖端约0.5cm放进耳道，注意其尖嘴端与耳道要留一点空隙，防止因压力传递而引起鼓膜的损伤，小心地将印模膏挤向海棉球，迅速将耳道完全填满，然后退出到外耳道口，但注射器的尖端仍埋在印模膏里并继续以一定角度注射，再轻轻地向后下方注射印模膏到耳甲腔、对耳轮边缘、耳屏间切迹和耳屏，填满耳廓后，再向上至三角窝部分，最后填满至耳轮外缘，印取耳朵的外结构。注意在填充过程中速度要快，不能让印模膏里有气泡，注射完毕后，不需要在外面用力按压，以免耳印模变形。

⑥等待凝固。一般情况下大约5～6分钟印模膏即可完全凝固，这时应测试印模的硬度，手指按之无压痕就可将印模取出。不要在很软时取，那样印模膏未定型很容易变形；也不要到很硬时再取，那样耳道部分很容易断裂。

⑦取出耳印模。通常印模膏会紧贴在患者耳朵的皮肤上，因此在取出印模之前，需要先轻轻地拉扯一下耳廓，使空气进入耳内，让内外压力相等，然后用手指抓住印模边缘，将三角窝顶部的区域轻轻地分离开来，再将印模轻轻地向眼睛方向旋转，慢慢的向外取出印模，绝不可将印模直拉出来，以免损伤耳道。取出时印模海棉球应附着在印模的耳道末端。

⑧再次检查耳道。用耳窥镜再次检查耳道，观察耳道有无损伤，确保没有遗留印模材料及棉球物，若发现材料留在耳道内，应立即请耳鼻喉科医生清除。

⑨检查耳印模。检查所取耳印模的质量，看是否合格。

三、一个合格耳印模的评估标准

合格的耳印模应符合以下标准：一个完整的印模必须包括耳道、耳道口、耳轮、耳屏和耳甲腔几部分。①耳道完整，有第二弯（深耳道式助听器，必须过第二弯3mm），这样可确保较准确的声音传输；②耳道口完整，无缺损，出现横切面扩阔；③耳轮完整，包含所有曲线；④耳屏清晰，耳甲腔完整，转折弧度准确无误；⑤耳印模的表面应自然光滑，无隆起、凹陷、裂痕或气泡。

总之，只要掌握了耳印模制取的方法与技巧，多多练习，就一定会取出完美的耳印模，为弱听人士验配助听器的耳模制取提供合格的耳朵内部模型。

【1】中国残疾人联合会.全国听力障碍预防与康复规划（2007年-2015年）.

【2】刘艳慧，郑艳，马文娟，司峰志.耳印模制取失败的原因分析[J].新疆医科大学学报，2007（7）NO.760.

（作者单位：南京特殊教育职业技术学院实验中心）

（编辑 吕智飞）