高血压脑出血患者早期康复护理的实施及效果

河南 李霞

高血压脑出血患者早期康复护理的实施及效果

河南 李霞

高血压脑出血病人在生命指征平稳、病情基本稳定的情况下及早进行康复训练，可明显促进病人的神经功能康复，尤其对于脑出血偏瘫病人的肢体功能的恢复具有良好的效果，对预防残疾、降低残疾程度，有着极其重大的意义。

高血压脑出血；偏瘫；康复护理

高血压脑出血是一种常见病、多发病，病死率和病残率均较高，虽然大多数病人经积极治疗后得以存活，但是约50-70%的存活者都有不同程度的并发症。脑出血引起的偏瘫、失语等并发症，严重影响了患者生活质量，给患者及其家庭和社会带来了沉重的负担。随着我国疾病谱的变化及老龄人数的增加，对脑血管病的康复护理显得尤为重要。

笔者从新乡市第一人民医院神经内科在2010年期间收治的典型高血压脑出血患者中选择12人为康复护理对象，其中男7例，女5例，平均年龄54岁。其中单纯性偏瘫病人5例，偏瘫伴言语不清病人6例，偏瘫伴失语病人1例。在病人发病后生命指征平稳，疾病不再发展的情况下，48小时后即对其进行系统的早期康复训练，以求取得较好的康复效果。

一、康复护理的实施

脑出血为急危重症，在严密观察病情变化，加强基础护理，控制感染，防止并发症的发生的同时，还应有针对性的做好患者的康复训练，增强病人独立生活的能力，提高生活质量，减轻家庭的经济负担。

（一）肢体功能康复训练

1.肢体功能位的保持：脑出血偏瘫患者典型的痉挛姿势表现为上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前，腕关节掌屈手指屈曲；下肢的外旋，髋膝关节伸直，足下垂内翻。因此，早期注意并保持床上的正确体位，有助于预防或减轻上述痉挛姿势的出现和加重，提高脑出血偏瘫病人的治疗效果。通常选用患侧卧位，这是重要的体位，由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，而且健手能自由活动。此外，还对肌肉进行适度的按摩和关节的被动运动，以促进局部血液循环，改善肌肉、韧带的营养，防止肌肉萎缩和关节强直。

2.体位变换：主要是预防压疮和肺部感染。另外，由于患侧卧位强化患侧伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，仰卧位强化伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般60-120分钟变换体位一次，由被动翻身逐渐过渡到主动翻身动作训练，从而促进患侧肢体的功能恢复，增强了患者的康复信心，使之能够积极配合医生治疗，收到预期的治疗效果。

3.肢体训练：肢体训练对偏瘫患者肢体的功能恢复起着至关重要的作用，既能预防关节活动受限，又可以促进肢体血液循环和增强感觉输入的作用。一般在发病后2-3周病情基本稳定后即可进行功能锻炼，指导病人和家属制定康复训练计划，并及时评价和修改。患者意识清醒后尽早开始做自助被动运动，协助并督促病人做床旁坐起及下床进行日常生活活动的主动训练，训练过程中遵循床上锻炼——站立训练——迈步训练的过程，循序渐进，由易到难,负重由少到多。训练中,鼓励病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患肢进行主动或被动活动。通过肢体训练，使病人患侧肢体功能达到最大程度的恢复，甚至完全恢复。

（二）语言功能的训练

语言障碍是脑出血病人较常见的临床表现，它存在着自然恢复的现象，但是进行语言训练可增加病人语言功能恢复的速度和程度，越早越好。根据病情选择适当的训练方法，如失读、失写者将日常用语、短语、短句、或词、字写在卡片上，让其反复朗读、背诵、抄写、默写等。对于构音障碍的病人，从松弛训练、呼吸训练、发音训练、发音器官运动训练、读音训练、音律训练入手，直接对障碍的说话功能进行训练，增强和补助残留能力的训练。训练中根据病人的病情及情绪状态，循序渐进地进行训练，使其既有成功感，又有求知欲，从而提高患者应用语言进行交流的能力。

（三）心理康复护理

1.针对病人：病人由于无法接受自己将长期或终身残疾的事实会产生抑郁焦虑、对疾病否认的情绪，或者在训练过程中由于经常出错和形象不佳被人嗤笑而拒绝锻炼等，影响疾病的恢复。因此，护理人员在护理工作中经常与病人聊天，耐心细致地了解患者对疾病的认知情况，通过采用劝导、启发、同情、支持、解释、提供保证、改变环境等方法，帮助患者认识问题，消除疑虑，介绍成功病例，在病人进行尝试和获得成功时给予表扬，提高信心，从而促进身心健康。

2.针对家属：患者家庭作为患者重要的支持系统，对心理及身体的康复起着至关重要的作用。因此，要求护士向家属讲解康复护理方面的知识，使其了解康复护理的重要性，解除顾虑，鼓励家属与患者沟通，为病人的康复训练营造一个和谐的氛围，减少患者不良心理因素的影响，坚定其康复信心，加强动能锻炼，促进了疾病的痊愈。

（四）健康教育

健康教育是康复护理重要手段，它贯穿于医疗、护理、预防之中。通过有组织、有计划、有目标的健康教育活动，帮助患者认识疾病，疏导患者心理障碍，使其了解健康知识，改变不良的健康习惯，以最佳的心态配合治疗和康复的全过程，早日康复。本组调查结果显示90%的病人表示希望接受相关知识的保健指导，该科将系统的健康教育贯穿于病人从入院到出院的全过程：（1）嘱病人保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激。（2）鼓励病人合理饮食予高蛋白、高维生素、高纤维饮食；多吃水果蔬菜，养成良好的排便习惯；戒烟酒，忌暴饮暴食。（3）嘱病人规律生活，保证充足的睡眠，适当锻炼，避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，保持大便通畅。（4）告知病人本病治疗与预后的相关知识，指导病人按医嘱服药，积极控制高血压，并指导病人配合检查。健康教育有利于病人形成健康的行为，配合治疗和护理，对临床治疗有增效的作用。

二、康复护理的实施效果

在病人生命体征平稳，无心功能异常及一般状态良好的情况下，指导其及早进行康复训练，是促进脑血管病人康复的必要措施，使病人能恢复自主活动和人际交往，达到日常生活自理。经过康复训练，在本研究的12例病人中，基本恢复者5例，肢体仍有麻木感且发音没完全恢复者4例，肢体功能恢复良好但发音仍不清晰者2例，无明显变化者1例，总有效率为87.9%。

康复护理的早期实施极大程度地减少了致病的危险因素，预防了各种并发症的产生，增强了患者的自我照顾能力，解除了患者的心理顾虑，提高了患者的自我康复意识，改善了病人的生存质量，为病人提供一个良好的康复平台，减轻了社会及家庭的负担，达到了减轻病痛促进康复的目的。实践证明：脑出血偏瘫患者早期进行康复护理，能够有效地恢复肢体功能，对预防残疾、降低残疾程度，有着极其重大的意义。

【1】杨平.脑出血的护理[J].中国全科医学，1999，2（2）176-177.

【2】陈憬珠.实用内科学第10版[M].北京：人民卫生出版社.1997；2214.

（作者单位：新乡卫生学校）

（编辑 李艳华）