精密附着体与烤瓷冠桥在牙合重建修复治疗中的临床应用

祝红伟

精密附着体与烤瓷冠桥在牙合重建修复治疗中的临床应用

祝红伟

目的运用精密附着体与烤瓷冠桥对不同病因重度咬合异常患者进行牙合重建修复。方法临床选择14例需牙合重建修复治疗的患者，采用精密冠内、冠外附着体与烤瓷冠桥进行修复治疗，恢复符合患者生理的正常咬合高度与牙合曲线，恢复余留牙冠外型，改变过长、松动牙的冠根比例。结果14例患者修复后主观评价美观，咀嚼有力，固位稳定性高，感觉适应性好。12例颞下颌关节症状基本消失，2例张口时偶有弹响，但较修复前有较大改善。结论通过烤瓷冠桥与冠内冠外精密附着体联合进行咬合异常牙合重建修复治疗，具有显著治疗效果。

精密附着体;烤瓷冠桥;重度咬合异常;牙合;重建修复

口腔临床修复中咬合异常较为常见，如牙合面与切缘重度磨耗，多个牙缺失长期未修复伴余留牙磨耗，牙周病伴牙列缺损均可使余留牙倾斜移位、伸长、垂直距离改变，出现咬合运动障碍、牙合干扰等，进而可造成颞下颌关节功能紊乱［1］。用普通牙合垫式活动义齿修复，由于技术缺陷无法达到医患满意的治疗效果，本文运用烤瓷冠桥与精密附着体联合修复手段对不同病因患者进行牙合重建修复治疗，达到颞下颌关节、牙合、咀嚼肌三者解剖学复位，恢复咀嚼功能、延长余留牙寿命，并恢复患者面容美观，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年2月至2008年7月选择14例咬合异常 需牙合重建病例，A组3例为 重度磨耗伴牙合面形态破坏、个别牙缺失、咀嚼乏力疼痛、颞下颌关节弹响，垂直距离降低患者;B组5例为牙列长期缺损，邻牙倾斜移动伸长、伴留余牙重度耗磨，咬合障碍、牙合干扰及关节症状病例;6例为牙周病伴牙列缺损、余留牙不同程度松动移位、伸长。其中男5例，女9例，年龄31～72岁。病例中患者有一定经济条件，对修复体美观、舒适度和耐久性有较高要求。

1.2 治疗方法

1.2.1 修复前准备工作 进行全口检查，全景X线片检查、常规牙周及牙体基础治疗，制取研究模型，记录原有颌位关系及咬合高度。

1.2.2 建立最适颌位高度 牙合重建修复前先试戴暂时性牙合垫3个月左右进行观察，依据患者对牙合垫厚度的反应进行适度调牙合，当患者感觉舒适，咀嚼有力、颞下颌关节紊乱症状减轻或消失后并保持一段时间，牙合垫所处的颌位高度为最适颌位，在此最适颌位高度上建立永久修复体的牙合关系。

1.2.3 采用德国AMANN精密切削仪及工具、CSP切削型附着体、赛福ROD附着体及水平球帽附着体;日本GC硅橡胶印模材，可乐丽菲露树脂粘固剂。A组病例均采用烤瓷固定冠、桥与连接型附着体修复治疗，B组病例均采用附着体型活动-固定联合技术修复治疗。

1.2.4 附着体义齿戴入与冠桥的试牙合、粘固:前牙区烤瓷修复体应满足患者对美观性的要求，根据年龄建立合理的覆牙合、覆盖关系，后牙以功能恢复为主，建立良好的牙尖嵌合关系，牙尖高度、角度应与前牙相协调，附着体应注意固位体精密度控制，试戴调牙合满意后，附着体活动与固位冠桥部分必须嵌合起来一起戴入口内进行固定部分的粘固，这是保证附着体型义齿的精密性和修复成功的关键。

1.2.5 观察与评价标准 对14例患者进行随访，在修复后1个月、6个月为单位常规复查义齿戴用情况、颞下颌关节症状、附着体固位力、义齿稳定性等;患者主观评价包括美学性、适应性、咀嚼效能等。

2 结果

14例患者修复后主观均评价美观，咀嚼效能恢复或提高，牙过敏症消失，感觉及适应性上均满意，1例仍有食物嵌塞现象，附着体固位、稳定性好，12例颞下颌关节症状基本消失(2例张口时仅偶有弹响，但较修复前有较大改善)。

牙周情况及牙齿松动度得到改善，对于牙周病伴牙列缺损，特别是重度牙周病患者，所采用的CSP切削式附着体为冠内附着体。其中6例牙周病伴牙合重建患者初诊时，Ш度松动13颗、ΙΙ度松动20颗、Ι度松动27颗，戴用义齿后所有松动牙动度明显改善。基牙牙周组织恢复健康，仅个别牙龈缘有轻度炎症，与修复前相比差异有统计学意义。

3 讨论

重度咬合异常在修复临床中较为常见，传统采用牙合垫式可摘义齿升高咬合关系，但咀嚼效率差，异物感大，稳定固位力差，基牙受扭力创伤大，大的树脂基托和卡环可加速牙周病牙的松动脱落，不能满足患者美观需求等［2］，针对于此国内外学者进行了大量研究;本文综合了国内外经验，采用烤瓷固定冠桥与精密附着体活动-固定联合技术进行牙合重建修复治疗的研究，临床应用表明疗效显著，优点如下:①可用于口内余留牙少，残根残冠比较多，尤其是有远中游离缺失患者，具有稳定性高、固位力持久，功能恢复良好;②附着体的力量分布垂直于牙体长轴避免了对基牙的损坏，尤其利于牙周病基牙的保护［3］;③异物感小，由于余留牙上仍为烤瓷牙修复且无卡环外露，因而美观自然;④通过基牙的预备与烤瓷冠对形态的恢复，可调整松动伸长牙的冠根比例，对于一些余留牙造成的牙合干扰，咬合障碍进行调整、重建咬合关系恢复面容美观，通过连接型附着体的连接使长桥精密性提高，烤瓷冠桥具有牙周夹板作用，达到了治疗牙周病的作用;⑤戴用暂性牙合垫对咬合关系不断调整，使肌肉，牙合、关节达到解剖复位，再戴入永久性义齿，不仅充分发挥咀嚼效能并且起到了治疗关节紊乱病的目的。

［1］ 张福强，圆锥型套筒冠义齿.科学技术文献出版社，2002:32-33.

［2］ 黄庆丰，金文中，等.精密附着体义齿修复下颌末端游离缺失的应力分析.上海交通大学学报:医学版，2009，29(11):1291-1294.

［3］ 姚江武.冠内冠外精密附着体.人民卫生出版社，2001:17-18.

473013河南省南阳市口腔医院